2中小学生常见心理障碍的诊治培训资料.ppt

(3)医生治疗：运用系统脱敏疗法、操作性学习治疗和暗示治疗，均可达到满意疗效。医生在详细了解发病经过、发病原因，患儿客观存在的困难和问题，学校及家庭中的不利因素之后，要帮助家长和学校设计返校计划。要关心患儿，建立良好的医患关系，取得患儿的信 任，鼓励患儿重新返校。 (4)对伴有明显焦虑、恐惧的患儿，可给予抗焦虑药(如阿普唑仑)或抗抑郁药物(如氟西汀)，以减轻患儿的症状，达到综合治疗的目的。 第四节 精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前(18岁以前)。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平低于正常。智商在70—86为边缘智力。精神发育迟滞如能查明病因，则应与原发疾病的诊断并列。 轻度精神发育迟滞 [诊断标准] (1)智商在50-69之间，心理年龄约9-12岁； (2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动)； (3)能自理生活； (4)无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。 轻度精神发育迟滞者在语言学习上有些迟缓，但多数人的言语能力足以应付日常生活。尽管大多数病人的发育要比正常人慢，但在生活自理(进食、洗漱、穿衣、大小便控制)、家务劳动及实用技能方面，可以完全独立。主要困难通常见于许多学生在读、写方面有困难。 中度精神发育迟滞 [诊断标准] (1)智商在35—49之间，心理年龄约6-9岁； (2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差； (3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助； (4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。 重度精神发育迟滞 [诊断标准] (1)智商在20-34之间，心理年龄约3-6岁； (2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动； (3)生活不能自理； (4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。 极重度精神发育迟滞 [诊断标准] (1)智商在20以下，心理年龄约在3岁以下； (2)社会功能完全丧失，不会逃避危险； (3)生活完全不能自理，大小便失禁； (4)言语功能丧失。 一、病因和发病机制 过去较重视器质性病因，认为儿童的脑发育完全是内在因素决定的，后来逐渐发现心理社会因素对脑发育的作用，例如外界的语言刺激对儿童语言发育有促进作用。器质性的原因很多，可分为出生前、围生期和出生后三个阶段，出生前又可分为遗传异常和胎儿期损害。中度、重度的精神发育迟滞大多可找出原因，轻度者大多原因不明。 (1)出生前(胎儿阶段)，如遗传异常、胎儿期获得性异常。例如母亲在孕期受到感染(尤其病毒感染)、腹部放射线照射、药物或毒物损害，以及营养不良或患严重躯体疾病等。 (2)围生期，包括早产、难产、分娩过程的脑损伤、新生儿窒息引起脑缺氧等。 (3)出生后，这阶段可延长至18岁左右，但最关键的是学龄前期(6岁左右)，其次为小学年龄期(6—12岁)。出生的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此期对脑产生的影响比以后严重。除早期脑损害的继续作用外，其他还有感染、脑外伤、脑缺氧、中毒、内分泌、代谢疾病、癫痫、营养不良等；因为盲或聋而影响智能发育及严重缺乏教育机会，包括学习语言机会等。 二、预防与治疗 (1)对精神发育迟滞患儿有许多可行的治疗方式，如：住院治疗或门诊治疗；以学校为基础的治疗；以社区为基础，社团组织参与的治疗。 (2)行为治疗：患儿的精神障碍表现多种多样，如动作过大、不协调、歪嘴、咬手指、焦虑、恐惧、好攻击，有违反道德的行为、异食癖等，可有针对性地进行行为治疗。 ①认知行为疗法：教育患儿正确认识自己行为和动作的缺陷，主动地自我矫正。 ②系统脱敏法，有助于消除患儿的恐惧和紧张，脱敏刺激要逐步加重。 ③暗示矫正法：通过调动患儿的潜意识参与缺陷行为和动作的矫正。 ④试错法和培养习惯法：让患儿在活动过程中逐步认识和区别正确行为与错误行为，并坚持和培养正确行为模式，改正不正确的行为模式。 ⑤集体矫正法：依靠集体互相帮助，矫正缺陷。 ⑥代币疗法(奖励法)：对错误行为纠止，给以及时肯定和奖励。 对教师的要求： ①要了解这类儿童的心理特点，充满爱心地接受他们，要一视同仁，尊重他们做人的权利。 ②热情地从多方面帮助他们，在班集体中教育其他同学对他们不歧视、不欺侮、不耻笑、不给他们起外号。 ③教学时应注意用爱心激发并保护患儿的学习积极性；针对患儿具体情况，因材施教，采用多种直观手段弥补患儿的抽象思维不足的缺陷； ④以教师为主导，不强调自学和预习；将教学内容细分