11、颈部肿块的诊断和鉴别诊断-2011教学教案.ppt

(六）常见甲状腺疾病的鉴别 ? 甲瘤 甲癌 结节性甲状腺肿 桥本病 病史 ? 可有家族史 可有碘缺乏 可有家族史 甲亢症状 无 一般无 可有 可有 生长速度 慢 快 慢 慢 肿块数目 单个 单个 多个 一叶或两叶 肿块边界 清楚 不清楚 不很清楚 不很清楚 肿块质地 稍硬 硬 稍硬 硬 活动度 好 差 好 较好 声音嘶哑 无 可有 无 可有 颈淋巴结肿大 无 可有 无 无 B超 实性，可囊变 实性为主 实性，可囊变 实性 131碘扫描 温、凉、冷结节 冷结节 凉、冷结节 凉、冷结节 摄131碘率 正常 正常 常增高 降低 ? ? ? ? ? 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺炎 Thyroiditis 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本Hashimoto 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，TSH增高，吸碘率降低。 症 状 诊 断 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 甲状腺癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 年龄 20~40岁、儿童 50岁左右 中年 老年 性别 女性、儿童多见 女性偏多 男女相近 男女相近 转移途径 淋巴 血行为主 淋巴、血行 淋巴、血行 恶性程度 较低 中度 中度 高度 临床表现 单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状 肿块硬、边界不清，发展较快 有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现 浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移 治疗 手术根治 手术、放疗 手术 放疗 预后 良好 较差 尚可 极差 发病比率 70% 15% 少见 5~10% 各种类型甲状腺癌的比较 甲状腺结节诊断和处理原则 1 4 良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。 甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。 结合B超、核素扫描和试验性治疗决定是否手术。 2 3 如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。 甲状腺结节诊断和处理原则 如有下列表现者，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者，癌的可能性大。 （2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。 （3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。 （6）伴颈淋巴结肿大。某些病例淋巴结穿刺可抽出草黄色液体。 常见甲状腺疾病的处理原则1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状腺素2） 慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲状腺素为主。3） 单纯性甲状腺肿，补充碘和甲状腺素，过大引起压迫症状、继发功能亢进或癌变则手术治疗。4） 良性肿瘤早期手术，行患侧腺叶次全或全切除术。 5） 甲状腺癌除未分化癌外，手术是首选治疗方法； 癌肿侵犯一侧腺叶，行患侧腺叶加峡部切除加或不加对侧甲状腺大部切除术；癌肿侵犯两叶，行双侧甲状腺全切除术。  颈淋巴结转移时应行颈淋巴结清扫，一般不做预防性颈淋巴结清扫。  甲状腺癌术后应长期服用甲状腺素片。 谢 谢！ ③穿刺抽吸或手术活检，根据病理、肿瘤细胞类型，结合转移灶部位，寻找原发灶。??? ④在原发灶隐匿的颈部转移癌，应进行系统有重点的全身检查，B超、CT、核磁共振都可有选择的应用。 （2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎： 须除外其他疾病，尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊。 （3）恶性淋巴瘤: ①以青壮年多见，主要表现为多发性淋