复旦大学期末复习【15】循证医学笔记（戴春峰）.pdfVIP

医学笔记系列 复旦大学临床医学院（中山医院） 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的！ 循证医学笔记 第一章 循证医学概述 一、循证医学(evidence based medicine, EBM)的概念 1. 定义：即遵循证据的临床医学；核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运 用临床研究所得到的必威体育精装版、最有力的科学研究信息来诊治病人 2. 三要素：①最佳证据；②医师的临床经验；③病人的需求和价值观 3. 目的：①发病和危险因素→认识和预防疾病；②疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；③ 疾病的正确合理治疗→应用有效的措施；④疾病预后的判断→改善预后、提高生存质量；⑤ 合理用药和促进卫生管理、决策科学化 二、实施循证医学的步骤 1. 确定一个需要回答的问题—— “PICO 原则” (1)P——population （特定的患病人群） (2)I——intervention （干预） (3)C——control （对照） (4)O——outcome （结局） 2. 检索能得到的最佳证据，收集相关问题的资料 3. 评价证据的准确性、有用性 4. 将证据用于临床，解决患者的问题 5. 后效评价 三、循证医学和传统经验医学的差别 循证医学 传统经验医学 强调系统全面的文献检索，并对相关 以临床经验为基础，高年资医 研究进行科学评价；强调证据分级； 生的指导、权威专家的意见、 证据来源 证据以多中心、大样本、随机双盲对 药品说明书、个人主观推理和 照试验、前瞻性研究、科学的 Meta 传统教科书和医学杂志上的零 分析为主 星研究报告 常以患者临床症状和体征的改 评价疗效的指标 患者的最终结局 善、实验室检查结果的变化等 中间指标来评价疗效 结合当前可得到的最佳临床研究证 往往根据医生自己的临床经验 临床决策的依据 据、医生的临床经验和患者的意愿进 和直觉，或听从专家的意见和 行取舍 权威参考书中的观点 临床决策的规范性 有序而规范 无序而不规范 四、临床研究结果的真实性(validity) 1. 定义：指一项研究产生的结论的正确性及可靠度，即所得的结果是否反映了欲测结果的真 实情况 2. 种类 (1) 内部真实性：临床研究能正确反映研究人群中实际应该产生的研究结果 (2)外部真实性：具有内部的真实性的结果推广到研究人群以外的同类人群仍有效 五、不同研究类型的发表标准 1. 观察性研究：STROBE 循证医学笔记 ·第1 页（共16 页） 医学笔记系列 复旦大学临床医学院（中山医院） 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的！ 2. RCT ：CONSORT 3. 非RCT ：TREND 4. 诊断试验：STARD 5. Meta 分析：QUOROM 第二章 临床证据资源和检索方法 一、循证医学“6S”资源分布 1. 计算机决策支持系统(system) ：如Best Practice 、UpToDate 2. 循证医学临床实践指南和教科书/证据总结(summary) ：如Clinical Evidence 3. 系统评价摘要(synopses of syntheses) ：如ACP Journal Club 、Evidence-Based Medicine 、 DARE 4. 系统评价(syntheses)：如Cochrance 系统综述数据库 5. 原始研