oddi括约肌切开成形术实质上是一低位胆总管十二指肠吻合-长江大学.ppt

 胆汁的分泌： 胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。 正常胆囊声像图 胆囊结石 口服法胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 术中或术后胆管造影 MRCP 胆道镜检查 结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。 胆结石是一种古老的疾病，在1975年湖北江陵出土的公元前167年的西汉古尸中，就发现胆囊内有胆结石200余枚。 胆囊结石的特点 主要为胆固醇结石和混合性结石 妇女多于男性 于胆固醇处于过饱合状态有关 胆囊多发性胆固醇结石 LC 胆管结石 肝内胆管结石（原发与继发） 肝外胆管结石 特点 原发性肝内以胆色素及混合性多见，继发性结石侧以胆固醇结石多见。 肝内结石好发于左外叶和右后叶 临床表现类似于胆囊结石 内镜下括约肌切开取石术 ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。 关于“T”管 ④抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等， ⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石； ⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 体格检查 右上腹有压痛和肌紧张。 墨菲（Murphy）征阳性。 慢性胆囊炎临床表现 多数有胆绞痛病史，尔后有厌食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 慢性胆囊炎体检时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，Murphy征呈阳性。B超检查可确诊。对伴有胆石征者均应行胆囊切除术，不手术者应限制饮食，服用消炎药。 Chronic Cholecystitis 【治疗】 对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。 对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗。 【治疗】 对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则上是紧急手术解除梗阻，及早有效地降低胆管内压力。 经内镜鼻胆管引流术 胆囊造口术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法引流胆囊炎症，使病人渡过危险期，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎并发急性胆管炎者，除作胆囊切除术外，还须同时作胆总管切开探查和T管引流。 谢谢 2．腹腔引流可在48小时拔除。如引流较多，可于第三天拔除。 3．T管处理：要妥善固定，防止受压扭曲和扯脱。应连接于无色消毒瓶内，记录胆汁量（一般300～500ml／日，过多或过少均提示存在问题），经常观察胆汁颜色、性状、有无沉渣。放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，则应延长时间，至少半年。需要时应予以冲洗。 　⒋ T管逆行胆道造影术可于术后10～14天进行：一般经T管注入20～30ml有机碘造影剂（浓度为15～20％）。宜头低位30℃，先左侧卧位，缓缓注入10ml，再转至仰卧位注入剩余量，即照片，此举能显示肝内、外胆管。若胆管充盈良好，待15分钟后可再拍片1张，以观察自然排空情况。如胆肠间通畅、无残余结石，即可拔管。 T管拔管指征： ①时间在2周左右； ②胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆 汁引流量日渐减少，粪便颜色正常； ③血清胆红质趋向正常； 胆 道 感 染 【概述】 胆道感染临床常见，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程经过可分为急性、亚急性、和慢性炎症。胆道感染与胆石病互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 【病理变化】 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊穿孔 胆管炎 胰腺炎 急性胆囊炎 ①急性结石性胆囊炎 ②急性非结石性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）