肾移植术后直肠癌病例ppt[精品].pptVIP

器官移植人群 结直肠癌的特征 美国一项研究显示：器官移植人群的结直肠癌发病与总人群无增加。 但发病年龄更年轻，预后更差。 Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1898-903. Characteristics and survival patterns of solid organ transplant patients developing de novo colon and rectal cancer. Papaconstantinou HT, Sklow B, Hanaway MJ, et al. * 器官移植组与总人群组 的结直肠癌发病及预后对比 发病年龄 58years VS 70years 5years OS 44% VS 62% Dukes A+B 74% VS 90% Dukes C 20% VS 66% Dukes D 0% VS 9% * 移植病人患结直肠癌的预后 移植病人组各期的5年生存率均低于总人群组 移植病人的癌肿在生物学上表现为更具侵袭性 Transplantation. 2009 May 15;87(9):1347-59. De novo cancers arising in organ transplant recipients are associated with adverse outcomes compared with the general population. Miao Y, Everly JJ, Gross TG, et al. * 移植病人患结直肠癌的预后 免疫抑制和诊断时病期较晚是预后差的主要原因。 Colorectal cancer in patients with chronic renal failure: the effect of dialysis or renal transplantation. Colorectal Dis. 2002 ;4(3):193-196. Hanh-Tam Ho , G. Russ , J. Stephens N. Rieger ，et al. * 肿瘤与免疫的关系 免疫监视学说： 机体的免疫系统可以发挥监视作用，识别并消灭任何表达新抗原的“异己”成分或突变细胞，以保持机体内环境的稳定。当机体免疫功能低下时，无法有效清除异己成分和突变细胞，就可能发生肿瘤。 * 肿瘤与免疫关系 一般来说，肿瘤患者的免疫功能低下 常规肿瘤放疗和化疗可引起免疫功能抑制；免疫功能恢复慢或严重低下者，提示预后较差 手术、放疗和化疗间歇期患者免疫功能低下，是肿瘤复发转移的危险期。 * 思考 1 治疗方案 只要肾功能正常，全身情况允许，是否按NCCN指南进行？ 新辅助治疗？ 术后辅助治疗？ * 思考 2 移植病人免疫功能低下，预后差，癌相关死亡仅占1/3 一般而言， II期病人在化疗中的受益率为5%左右， III期病人在化疗中的受益率为10%左右，移植后结直肠癌病人在化疗中的受益率可能更低 是否化疗，化疗方案如何选择? * 思考 3 患者及家属在肾移植时，已花费了大量钱财，对移植肾非常非常珍惜，容不得风吹草动； 如果化疗或放疗期间，因其他原因出现肾功能异常或其他身体不适，患者及家属极可能“嫁祸于人”。 * Thanks for your attention ! * 乌司他丁 一种糖蛋白，属蛋白酶抑制剂 具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子（MDF）产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放的作用。 可改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等。 * R3ii*e*2r$x)mr5l*!2kBKD9k%!7y$ivo#%p7357+M0%j-*1bf6N$HP8Ps3F#WnkF8Uy6BLtKkelyIJsWUd*%09b+CLklG3Fu5-g(gdCaYR(EOw*iBXk05IRD9H5KuB25Ol3ZHeCz)#6A1D(a1xqKcZ%hRBMmCwcVvdcyfzupWmS0+GNe0+5a5Pot1lng62bEqU#iXx6FXQd5cO7y(GD!Rh448b3N-XtV)13cA9bRFN)lHSZmhQ%#OD-YrB988PhWDD%PlemCSJQa+pqoSeHYW6-wIF1ab(u2CMElwNRC*KmN#)rbO%NF+cfhb%qvyAhUfQ8ju4h6SkXl%nhOxu44fG8*dT%)0m+qoOZQ1rPHM7-