糖尿病的药物治疗[精品].pptVIP

* * * 糖尿病已成为全球性的健康危机。 2006年IDF出版的第三版Diabetes Atlas估计2007年中国20岁以上糖尿病患病人数已达3980万，预计2025年将达到5930万。 * 2型糖尿病的产生是由于β细胞功能的衰竭以及在外周脂肪、肌肉以及肝脏中胰岛素抵抗的存在。 * 糖尿病治疗的所谓“五驾马车”主要指的糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。综合治疗包括：饮食、运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。其中，药物治疗是一个重要的组成部分。 * 降糖药物是糖尿病治疗的有效武器， * 目前，治疗糖尿病的药物琳琅满目。近100年来，新的治疗药物也层出不穷。赛诺菲－安万特为糖尿病药物的发展做了巨大贡献，这些有星号的药品都是赛诺菲安万特公司研发的。 * 那么，这么多降糖药物您究竟了解多少呢？让我们一一细说一番。 * 首先，目前糖尿病治疗的口服药物可分五大类：磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。 * 不同的口服降糖药有着不同的作用机制以及作用的靶器官/组织。 * 临床应用已有50年之久，降糖效果已得到公认。磺脲类药物主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使空腹和餐后的胰岛素释放都增加，从而达到降低血糖的作用，磺脲类药物作用依赖于尚存的有作用的β细胞。磺脲类药物使用不当可能导致低血糖，因此服用磺脲类药物的患者要注意规律的按时定量进餐。老年患者和肝、肾功能不全者，在使用磺脲类药物的时候要慎重，要跟医生讲明自己的身体状况。另外，长期服用磺脲类有可能发生继发性失效，此时要听从医嘱换用别的药物，或转为注射胰岛素。 * 格列奈类与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。 也可引起低血糖，但和磺脲类相比，发作次数少，程度也较轻。 * 双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。 双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒,比较罕见，在苯乙双胍中多见，但苯乙双胍已经禁用。其他副作用有消化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻。 * 噻唑烷二酮类药是胰岛素增敏剂，通过激动过氧化物酶增殖活化受体-γ（PPAR-γ）来减轻胰岛素抵抗，同时可改善β细胞产生胰岛素的功能 ，从而降低血糖。该类药物应用过程中可有头痛、乏力、腹泻发生，出现体重增加、水肿，心衰风险增加，也可引起贫血。 * 阿卡波糖是α-糖酐酶抑制剂的代表药物，拥有独特的作用机制。生理状态下，葡萄糖多在空肠上段被吸收入血，导致餐后血糖水平升高。阿卡波糖可以竞争性（可逆性）抑制胃肠道的а-葡萄糖苷酶，延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，阻止葡萄糖在空肠上段的快速吸收，使葡萄糖在回肠段被缓慢吸收。因此，能够减缓葡萄糖吸收入血，降低餐后高血糖。 但服药后排气增多、胀气是其主要的副作用。 * 这么多口服药，改如何选择呢？接着我们来说说口服降糖药物的选择原则。 * 糖尿病治疗药物中，除了上面我们说的口服降糖药物外，还有一大类药物，那就是胰岛素。胰岛素是控制高血糖的重要手段。 * 生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。生理性胰岛素的释放包括两个部分：1.持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%；2.餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。 * 理想胰岛素治疗就是要模拟生理性胰岛素的释放，达到安全有效的血糖控制。 * 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。 * 早在2004年的《中国糖尿病治疗指南》中，就明确提出了2型糖尿病的阶梯治疗，强调口服药控制不佳时，加用基础胰岛素疗效最好。大量的循证研究也证实，尽早启用基础胰岛素具有积极的意义。甘精胰岛素(来得时)是目前在我国上市的唯一的长效胰岛素类似物，被视为理想的基础胰岛素，其具有模拟生理性基础胰岛素分泌，每天只需注射一次，作用持续时间长达24小时，无明显峰值，低血糖发生率低，降糖效果与胰岛素泵相似的特点。 * 这么多降糖药在选择时应注意哪些问题呢？ 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病均可影响药物的选择；肝肾功能不正常的患者，不应使用双胍类和噻唑烷二酮类药。 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物； 口服降糖药物治疗血糖仍未达标时，则应尽早加用基础胰岛素。 * 糖尿病患者中，胰岛素该如何起始治疗呢？这里我们就不同类型的糖尿病进行分析。 * 在胰岛素的起始治疗