宫颈癌筛查技术推广.ppt

宫颈癌筛查方案 国家卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议，讨论通过了3种宫颈癌筛查方案： 女性病人的检查 包括： 观察外生殖器官 通过窥阴器观察阴道和宫颈 触诊宫颈、子宫和卵巢区域 有时检查直肠（或常规三合诊检查） 宫 颈 外 口 宫颈和外口的大小和形状随女性的年龄、产次、妊娠和激素状态的不同而变化 青春期前女性和未产妇呈小圆孔状 经产妇呈大而不规则的横列状 宫颈的组成 由致密的纤维肌肉结缔组织组成 被覆两种类型的上皮： 复层鳞状上皮（常覆盖外宫颈的大部分区域) 柱状上皮 (覆盖内宫颈，外宫颈也可见到) 两种上皮在鳞柱交接处相接 绝 经 后 宫 颈 鳞状上皮的成熟或生长依赖雌激素 绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤 鳞 柱 交 界 (SCJ) 鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮的交接处 它常表现为两种上皮间高度略有不同的清晰的分界线 鳞 状 化 生 化生是指一种细胞变成另一种细胞或被另一种细胞替代 鳞状化生是宫颈发生的一种生理过程－最靠近宫颈外口SCJ边缘的柱状上皮细胞逐渐被鳞状细胞替代 转 化 区 原始 SCJ 新 SCJ 之间的区域称为转化区 转化区被覆鳞状化生上皮－鳞状上皮替代了该区域的柱状上皮 SCJ的变化－新SCJ 新SCJ是化生的或正在生长的鳞状上皮与柱状上皮交界处 转化区以原始SCJ为边界，月经初潮后及生育年龄的妇女，TZ向宫颈外口推移 纳 氏 囊 肿 转化区内常见纳囊 纳囊是由柱状上皮为内衬的潴留囊肿， 由鳞状上皮阻塞腺管开口所致 被包埋的柱状上皮继续分泌粘液使滤泡膨涨，表面呈乳白色 识别癌前病变 为了筛查发现癌前病变，临床医师必须有能力识别宫颈的正常和异常变化 异常宫颈病变 白斑和外生型湿疣有大量的角蛋白（角化），呈白色外观 癌前病变 (CIN) 含有过量的细胞蛋白，涂抹稀释的醋酸后呈白色。 CIN病变也缺乏糖原，因此，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观 CIN 1（轻度CIN, 一种癌前病变） HPV是 CIN的主要原因 CIN 1的患者中: 60%消退. 30%持续 10%进展为CIN2/3 CIN 1 (轻度 CIN) CIN 1, 2, 和 3 涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉眼观察鉴别CIN 1, 2, 和 3可能困难 经活检组织学检查和宫颈涂片细胞学检查可鉴别宫颈病变 宫颈癌 VIA基本原理 正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色 颜色来源于上皮下基质中的血管 VIA基本原理 异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 （CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应 醋白反应 醋白反应是指宫颈经3%–5% 醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%) 此反应是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致 醋白反应 人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色 VIA－所需器械 各种报告表、病历卡和登记表 妇科检查床 良好的光源（卤素灯） 器械盘 棉签或棉球 阴道窥具 检查手套 推荐5%醋酸(或白醋) VIA器械盘 VIA－所需器械 检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴 露宫颈。 自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。 VIA－所需器械 阴道窥具可以固定，不需手把持。 检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。 VIA－所需器械 如果需要，可在窥具的外面套一个避孕套以 推开阴道壁 应该使用新的手套或高效消毒的外科手套 VIA－操作步骤 更换检查床的床单 检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%－90%乙醇或异丙醇） VIA－操作步骤 检查前宜排空膀胱 告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感 让患者脱掉下装及内裤 帮助她上检查床并适当遮盖 VIA－操作步骤 用肥皂水洗手，擦干 戴手套 整理好检查器械 告诉病人将要开始检查 VIA－操作步骤 检查前视诊外生殖器 观察有无： 病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质 发红、肿胀、表皮脱落等 腹股沟及股部肿胀 VIA－操作步骤 用温水润滑窥具 告诉妇女她可能感到推压感 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露 调整合适光线 VIA－操作步骤 观察有无感染征象 观察有无宫颈炎或阴道炎： 宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物 粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物 乳灰色、恶臭的分泌物 VIA－操作步骤 用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液 用过的棉签或棉球扔在废物桶内 VIA－操作步骤 辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的 鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ） 转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ） 转化区通常为浅粉色 转化区的外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；