《内经讲义》·病机十九条选讲.ppt

分析：诸痉项强，皆属于湿。 羌活胜湿汤有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。 若风邪偏盛，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝，生姜温经散寒，大枣酸甘缓急，调和营卫。 若发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。 病案10： 陆肖愚治范麓令郎，厚味奉养，而酒量极高，性尤偏嗜，沉酣多怒。初患吐血，服犀角地黄等汤，月余不愈，更增溺血咳嗽。一日忽声哑，然肌肉如故，饮食不减。群作瘵治无一效。 脉之左关洪大而弦，右关滑大而数，乃有余之火症，非不足之瘵症也。因厚味生痰，醇酒助火，火炎痰涌，瘀于胸中，所以声哑。其血之上行者，怒则伤肝，肝脉挟舌本而络阴器，龙雷之火一动，血随之而上逆下泄矣。法宜清热降气化痰，导血归原，十日可愈。若认为瘵，而以地黄、二冬投之，则左矣。用真霞天曲、山楂，理胃家湿痰为君，杏仁、橘红利肺窍，桃仁、郁金行肺滞为臣，山栀、生甘草、清上焦为佐，滑石、车前清下焦为使。又用茅根煎汤，煎药，数剂而血止声清，不十日诸症如失。 分析：诸逆冲上，皆属于火。 胃热壅盛的吐血——吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣——泻心汤合十灰散加减。 肝火犯胃证吐血——色红或紫黯，苦胁痛，心烦易怒 ——龙胆泻肝汤加减 热入血分伤血络吐血—神昏谵语，身热舌赤——犀角地黄汤加减。 病案11： 张路玉治吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血腹胀，脾约便难之恙，两遭回禄，忧恚频仍。近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。诊其气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。或谓症犯条款，疑不出五日当毙。 张谓不然，若是撮空，必然手势散漫，今拈著衣被，尽力拉摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因惊怒俱有。遂用钩藤—两，煎成入竹沥半盏，姜汁五匙，连夜制服。服后即得安寝，六脉稍平，但促未退。仍用前方减半，调牛黄一分，其夕大解三度，去结屎五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，数日平复如常。（见于《续名医类案·卷二十一·惊悸》） 雄按：辨证明晰可师，立方轻重可法。 分析：诸胀腹大，皆属于热。 张介宾：“热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此为火邪所致，乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。……然《异法方异论》曰：藏寒生满病。《经脉篇》曰：胃中寒则胀满。是言热不足寒有余也。仲景曰：腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤，言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒也，当与温药，言虚胀也。 东垣曰：大抵寒胀多，热胀少，岂虚语哉？故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察其盛衰之义。 病案12： 张子和治一叟，年六十，值徭役烦扰，而暴发狂，口鼻觉如虫行，两手爬搔，数年不已。两手脉皆洪大如絙绳，足阳明经起于鼻交頞之中，旁纳太阳，下循鼻柱，交人中环唇，下交承浆。故其病如是。夫徭役烦扰，便属火化，火乘阳明经故发狂。《经》言：阳明之病，登高而歌，弃衣而走，骂詈不避亲疏。又况肝主谋，胆主决，徭役迫遽，则财不足支，肝屡谋而胆不能决，屈无所伸，怒无所泄，心火磅礴，遂乘阳明。然胃本属土而肝属木，胆属相火，火随木气而入胃，故暴发狂。乃命置燠室中，涌而汗出，如此三次。《内经》曰：木郁则达之，火郁则发之。良谓此也，又以调胃承气汤半斤，用水五升煎半沸，分作三服。大下二十行，血水与瘀血相杂而下数升乃康。以通圣散调治，其后大下，则是土郁夺之也。（见于《续名医类案·卷二十一·颠狂》） 分析：诸躁狂越，皆属于火 烦—心理活动，未表现于外，故外不见形。 烦躁 躁—肢体的活动，表现于外，而见手足躁扰，坐卧不宁。 此躁狂有虚实之分： 阳明热结，上扰神明—大承气汤 实 心火亢盛，扰乱神明—三黄泻心汤 痰火蒙蔽心窍—礞石滚痰丸 气血不足，血不养神——归脾汤 虚