外科绪论教程.ppt

济宁医学院外科学总论教研室  外科绪论 定义： Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。 以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。  一、外科学的范畴（重点） (一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染 (三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述 (四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能 障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内 分泌功能障碍，循环机能障碍等。 二、外科学的发展 发展 旧石器时代-----中国，砭石治伤。 新石器时代（公元前5000-3000年）----中国，石针（箴石），治痈肿。 公元前3500年---美索不达米亚，有医生，治战伤。 公元前3400年---埃及，制作干尸。 公元前1300年---中国商代，甲骨文，人体解剖和病名，龋齿、疥、疮。 公元前1066-481年---中国周代，分科-疡科。 公元前950年---荷马史诗《伊里亚特》，迷信的外科伤病。 公元前685年---印度和中国，外科论著。 发展 公元前500-300年---亚历山大医科学校，Herophilus和Erasistratus,解剖。 公元前500年---中国，扁鹊抢救尸厥（休克），毒酒麻醉。 公元前400年---中国，《内经》。 公元130-210年---古罗马，Galen,动物基础的解剖。 141-203年---华佗，麻沸散，死骨剔除、剖腹术。 190年---中国，《难经》，人体解剖详细描述。 1045年---中国，解剖刑犯内脏《五脏图》。 1241年---古罗马，Frederich二世允许人体解剖。 1304年---Luzzi进行人体解剖 。 发展 1337年---中国，危亦林，中药麻醉。 1543年---比利时，Vesalius《人体结构》。 1565年---英国女王同意对犯人的尸体进行解剖。 1640年---Severino,冰雪低温麻醉。 (一)解 剖 学 最早的解剖学手册写于1316年 A.Pare(1510-1590)法国最有 名望的外科医生，他强调解剖的重 要性，用油膏代替沸油烧灼处理创 伤，创用截肢时结扎血管止血。 A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。 (二)病理学、生理学 把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。 外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术及尽量符合生理 三原则。 (三) 麻 醉 学 19世纪初，外科学虽已有了坚 实的基础，但手术死亡率高达40％- 60％，当时的主要问题是疼痛、出 血、化脓。所以要求加快手术速度 以减少病人痛苦，英国医生有53秒 取出膀胱结石的记录。 乙醚的应用在19世纪40年代的美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。 October 16,1846 William Morton为John Collins Warren的一位病人成功使用乙醚。 (四)抗菌、无菌法 伤口化脓是100余年前外科医生所面临最大困难问题之一。 1846年匈牙利Semmelweis漂白粉水洗手。 1867年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械。 1889年法国Furbring提出手臂消毒法。 1890年美国Halsted倡用戴橡皮手套。 法国细菌学家R.Koch于1878年发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生Bergmann创用蒸气灭菌法。 1929年英国 Fleming发现青霉素；1935年法国Domagk使用磺胺。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素。 (五)止血与输血 1872年英国