外科精品教学课件（重庆医科大学）14颈肩腰腿痛 柯珍勇.pptVIP

颈肩腰腿痛 Neck shoulder and back leg pain 重庆医科大学附二院骨科 柯珍勇 Zhenyong Ke, Associate Professor Orthopaedic Surgery Department The 2nd Affiliated Hospital Chongqing Medical University Chongqing, China 400010 腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛---腰臀区痛 + (下肢、马尾症状) 颈肩痛---颈肩区痛 + (上肢、脊髓症状) 病因复杂，表现多样，诊治困难 腰腿痛 ---腰椎间盘突出症 颈肩痛 ---颈椎病 第一节 腰腿痛 Back leg pain 解剖生理概要 脊柱生理曲度，应力传导 脊柱稳定性的维持: 静力性结构 动力性结构 神经解剖Neural anatomy 脊神经分支： 窦椎神经； 后支； 前支 (神经丛、神经干） 脊神经分部：神经根—L1-S5 神经丛— 腰丛（L1-L4） 骶丛（L4-S5） 神经干—股神经， 闭孔神经， 坐骨神经 疼痛 分类 Pain classification 性质 ： 局部疼痛---压痛点 牵涉痛（感应痛、 反射痛） 放射痛— 根性痛 丛性痛 干性痛 疼痛 分类 原因（病名） Pain classification Reason 椎管内、椎管外（骨、软组织）、内脏 + 创伤、炎症、肿瘤、畸形、代谢性疾病 诊断Diagnosis 病史， 症状(疼痛特点)， 体征(压痛、特试、神检）， 辅检 腰椎间盘突出症 Lumbar disc herniation 定义：变性、破裂、突出、 刺激或压迫、症状体征 病因：椎间盘退变、损伤、 遗传、妊娠 发病概况General situation 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5 腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾病之一。 人群的60%～80%一生中曾发生过下腰痛. 统计学资料显示，腰痛发生率在轻度劳动者中占 53%， 在重度劳动者占64%。 腰痛患者中的35%将会发展成为腰椎间盘突出症病人。 临床表现 Clinical manifestations 第二节 颈肩痛 Neck shoulder pain 解剖生理概要 颈椎骨： 形态、横突孔、钩突、斜坡 椎间连接：关节—椎间盘、关节突关节、 钩椎关节 (Luschika关节) 后纵韧带 项韧带 神经： 脊髓颈膨大 颈丛（C1-4） 臂丛（C5-8）:C5-上臂外侧 C6-拇指 C7-中指 C8-小指 T1-上臂内侧 交感神经 活动多，退变重,病因复杂 颈椎病Cervical sp