耳鼻喉科学精品课件（中山大学）8.颈肿物与耳鼻喉肿瘤.pptVIP

3.艾滋病性颈淋巴结肿大 为前期表现之一，HIV侵犯淋巴结所致，多见于颈后三角区 Kaposi肉瘤可发生于头颈皮肤，当侵犯淋巴结时，淋巴结可迅速增大。 病程长，淋巴结逐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大，发热、消瘦、乏力、白细胞减少等 颈部良性肿瘤 1.甲状腺腺瘤（Adenoma of throid） 女性多见，位于颈前 生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现 质地中等，随吞咽上下活动，巨大者可推移/压迫气管 2.涎腺混合瘤（Mixed tumor of salivary gland） 腮腺 位于耳垂下或耳前 肿块生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现 表面光滑，形态可能不规则，质地中等或偏硬，可推动 颌下腺： 位于下颌下三角 肿块生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现 表面光滑，形态可能不规则，质地中等或偏硬，可推动 可能与口底组织粘连 3.神经鞘膜瘤（Schwannoma） 多为神经鞘膜瘤，多见于男性，30-40岁多发 病程较长，颈部任何部位都可发生 球形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，可前后活动，可伴有神经功能症状；如受到神经束的牵拉，上下活动性差 肿瘤较小且表浅：对神经压迫少，很少有神经功能症状，偶尔压痛 发生于神经干中心：张力强，压迫神经，可出现神经感觉障碍或瘫痪症状 4.颈动脉体瘤（Tumor of carotid body） 起源于颈动脉体，十分恒定地分布于颈总动脉分叉的内侧面 属于副神经节瘤 多发生于青中年 生长缓慢，表面光滑，呈结节状或分叶状，富于血供 恶变率﹤10% 症状 Leonetti 16例 Sanghvi 20例 颈部搏动性肿块 16 20 动脉搏动性耳鸣 1 0 咽侧壁内移 3 8 颈部疼痛 4 0 持续性眼痛 1 0 同侧迷走神经瘫痪 4 10 伴同侧舌下神经瘫痪 2 0 失语 0 2 颈部手术探查史 6 0 颈动脉体瘤的临床症状 颈部恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 主要表现为颈部淋巴结肿大，或先在淋巴结外组织内形成肿块，然后再累及邻近的淋巴结 分为：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkin’s lymphoma ) 颈部淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状 无痛肿块，进行性增大，质硬 早期可活动，后期淋巴结粘连成团，不易推动 扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶，可有鼻塞、涕中带血、咽部不适、听力减退等 霍奇金淋巴瘤所致的颈部淋巴结肿大为双侧性，可有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状 颈部恶性肿瘤 2.甲状腺癌（Carcinoma of thyroid gland） 发病率比甲状腺良性肿瘤低 单发结节，质硬，形态不规则，可侵犯、压迫周围组织，如气管和喉返神经，致呼吸困难和声嘶 常伴有同侧或双侧淋巴结肿大 3.转移性恶性肿瘤（Metastatic cancer of neck） 淋巴结引流规律 颈部肿块的诊断 年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热、消瘦等全身症状 恶性肿瘤男性多见 炎症多见于20-39岁，转移癌好发于40-59岁 病程： 数天-多为炎症 数月-多为恶性肿瘤 数年-多为先天性或良性病变 详细询问病史 临床检查 注意观察颈部两侧是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成 颈部扪诊，注意肿块的部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛或搏动，与周围组织的关系，并应对照两侧检查 肿块性质 部位 颈部中线区域 颈侧区域 颈后区域 先天性 甲舌囊肿 表皮样囊肿 鳃裂囊肿 淋巴管瘤 炎症 淋巴结炎症 淋巴结炎症 涎腺炎症 淋巴结炎症 良性肿瘤 甲状腺结节 神经鞘瘤、神经纤维瘤、动脉体瘤、血管瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性肿瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 转移癌（头颈部来源） 淋巴瘤、转移癌（鼻咽、肺、乳腺及腹腔脏器恶性肿瘤） 急性炎症：红、肿、热、痛 恶性肿瘤：硬（淋巴瘤除外）、活动度小 转移癌：多发肿块、压痛不明显；应检查耳鼻喉、口腔等处 囊性肿物具有波动性：鳃裂囊肿、囊状水瘤、表皮样囊肿 神经鞘瘤、神经纤维瘤：硬、活动度小，可伴有放射样针刺或麻木感 颈动脉体瘤：可触及搏动感，或闻及血管杂音 影像学检查 CT平扫：直观易读、多层面观察，明确肿瘤与动、静脉关系，增强扫描帮助区分颈部肿块与颈部血管 MRI：可任意角度检查颈部，对神经源性肿瘤的诊断较有帮助 超声：可发现较小的肿瘤，可检查血管、甲状腺、淋巴结等 颈动脉造影：可特异性诊断颈动脉体瘤，颈动脉分叉角度角度形成“高脚杯”改变，颈内、外动脉分离是最有力的诊断依据 PET-CT：敏感性和特异性高，但昂贵 病理学检查 穿刺活检法 以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者。操作简单安全、创