儿童牙科精品教学（中山大学）04 儿童龋病 笔记整理.docxVIP

乳牙的发病特征乳牙龋病好发牙位：上颌乳切牙（MDB）、下颌乳磨牙(O) 乳牙好发的牙面：乳切牙（M）乳尖牙（B）乳磨牙（O）除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋年龄与牙位：1~2岁：上颌乳切牙（B\MD）3~4岁：乳磨牙(O)4~5岁：乳磨牙(MD)左右同名牙同时患龋 停止性龋（arrested caries）：龋病进展到某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽的部位变得开放，原有致病条件改变，龋病不再进行，但损害仍保持原状。奶瓶龋（nursing bottle caries）：由于长时期用奶瓶人工喂养，奶瓶贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为砂糖、果汁等易发酵产酸的饮料，乳牙牙体结构不成熟，口腔自洁差，好发于上颌乳切牙唇面，较快发展为广泛性龋，但少见于下颌切牙。环形龋：由于局部食物易滞留，乳牙牙体结构不成熟，口腔自洁差，乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性、呈卷脱状的环形龋，多出现于牙冠中1/3和颈1/3猖獗性龋（rampant caries）：易出现于瘦弱型儿童，情绪不稳定，好食甜食，唾液分泌的质与量异常的人群，突然发生广泛、快速的龋损，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，并迅速波及牙髓。早期儿童龋Early child caries (ECC)：婴幼儿期发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象。重度儿童早期龋(S-ECC)：3周岁或更小年龄的儿童发生的光滑面龋。乳牙龋的分类Massler，Schour分类单纯性龋—磨牙窝沟、邻面开始忽视性龋—口腔卫生差、不及时治疗少年龋 —青春前期猖獗性龋—累及下前牙，快速、广泛ABC分类★分区：前牙F、磨牙MA：上颌F或磨牙区 预后较好B：上颌F和磨牙区 龋敏感度高C：下颌F龋敏感度最强四度分类★C1: 龋坏表浅、白浊或褐色、1mmC2: 龋坏明显、未及牙髓、2mmC3: 牙髓暴露、髓腔穿通C4: 牙体崩解、残冠残根、牙髓已感染或坏死乳牙龋的特点★患龋率高、发病早龋齿多发、范围广发展速度快自觉症状不明显修复性牙本质形成活跃乳牙易患龋的因素乳牙的解剖形态—易滞留食物，成为不洁区乳牙的组织结构—釉质、牙本质薄，矿化程度低，抗酸性强食物—软质、黏稠、含糖量高，易发酵产酸口腔自洁和清洁作用差—睡眠时间长，唾液分泌少，不能有效刷牙乳牙龋病的危害局部影响咀嚼功能恒牙和恒牙列A 残渣软垢易滞留，口腔卫生恶化，导致恒牙龋坏B 乳牙的根尖周炎破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发育不全（特纳牙） C 牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌D 龋坏或早失引起恒牙萌出间隙不足刺激软组织全身影响生长发育全身疾病：低热，风湿性关节炎，蛛网膜炎，肾炎等发音、美观、心理药物治疗适应证：龋损面广泛的浅龋或剥脱性环状龋，不易制备洞型的乳牙常用药物：2％氟化钠溶液8％氟化亚锡溶液—不稳定，新鲜配制酸性氟磷酸盐溶液—PH=338％氟化氨银：腐蚀性，着色，不存在钙磷离子流失的问题硝酸银溶液：腐蚀性，着色10％氟化钼酸铵：不着色修复治疗充填（去腐，备洞，充填，恢复外形）嵌体冠去除感染的软化牙本质标准硬度：探针或者挖器检测硬度，正常牙本质是硬的色泽：龋坏多为黒褐色或褐色，正常牙本质是淡黄色涂药鉴别：二甲苯：暗 龋蚀显示液（1.0%酸性品红丙二醇）：红色（乳牙、年轻恒牙的急性龋）窝洞的消毒：常用药物：樟脑酚、麝香草酚酒精、乙醇、氟化银氨窝洞垫底：深度不足：不能采用双层垫底常用药物：氧化锌丁香油糊剂、聚羧酸粘固粉、玻璃离子、氢氧化钙复合树脂充填操作要点去除腐质及无机釉，不强调洞形预备，不需作倒凹固位（Ⅰ、Ⅱ类洞）短斜面预备（Ⅲ、Ⅳ类洞）垫底护髓：氢氧化钙（丁香油对复合树脂阻聚）酸蚀：30%~40%磷酸 45~60s 白垩状树脂充填的优点外形美观低导热性不含汞尽可能保留更多牙体组织树脂充填的缺点操作时间长（不合作儿童难以进行）充填体收缩，边缘微漏邻接关系不佳牙髓刺激性金属成品冠是厚度为0.14nm的镍铬合金冠金属成品冠修复法的适应证★牙体缺损广，难以获得良好抗力和固位缺损破坏牙颈部，无法制备龈壁者多面龋者釉质发育不全或部分冠折牙龋活跃性强，易发生继发龋者间隙保持器中作固位体金属成品冠的优点去除牙体组织少较容易恢复牙冠的解剖外形操作简单金属成品冠的缺点易受人为因素的影响易磨损（成品冠较薄）易脱落（乳牙牙冠高度不足，磨牙外冠呈花蕾状时）金属成品冠牙体预备的技术要点牙体预备：根据原有牙体组织的外形预备牙体；咬合面和邻面去除牙体组织应保守（咬合面1.0-1.5mm；邻面1mm）；尽量避免去除颊舌面的牙体组织；牙颈部应当无任何肩台或悬突；选择大小合适的冠；修整成品冠，颈缘达龈下0.5~1.0mm；试戴冠，冠钳修整形成合适边缘形态；检测边缘的密贴性；避免粘冠的水门汀中有气泡；粘固，确保恰当的咬合关系。治疗中应该注意的问题★