医学毕业论文--机械通气患者常见的心理问题分析及护理.doc

机械通气患者常见的心理问题分析及护理 【摘要】 探讨我院呼吸内科机械通气患者常见心理问题分析及护理，对此类患者一方面通过药物来治疗，另一方面做好适当的心理支持、安慰和必要的保证缓解病人的恐惧、焦虑、抑郁等，使患者安全平稳地度过这一非常时期。 【关键词】 机械通气 心理问题 护理 机械通气作为临床抢救和治疗各种呼吸衰竭并提供麻醉及手术后呼吸支持的重要手段已广泛应用于临床。在临床工作中，机械通气患者经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、害怕等情绪反应，这种情绪的反应会加重原有躯体的疾病，影响治疗效果，同时加重死亡的危险。所以对于临床工作人员来说机械通气患者的护理在考虑患者生理反应的同时也应正确了解病人的心里感受，并给予适当处理是非常重要的。本研究旨在探究机械通气患者常见心理相关问题以期为医护人员制定有针对性的护理计划提供依据，从而提高其治疗的有效性和安全性，减少患者的痛苦，提高其战胜疾病的信心，促进机体康复。 1 临床资料 我院ICU自2004年8月—2009年8月共收治23例呼吸内科机械通气患者，其中男性19例，女性4例，年龄18—67岁；重症哮喘4例，阻塞性肺疾病急性加重期14例，ARDS 3例，药物中毒2例。 2 机械通气患者出现心理问题的相关因素 2.1疾病因素 机械通气患者常存在严重的呼吸系统疾病，本身会使患者出现不同程度的谵妄、情绪和行为的异常。由于通气障碍，体内长期氧疗不足，中间代谢产物积累中毒会出现类似神经系统的症状，如情绪不稳、抑郁、易疲劳等。 2.2治疗因素 机械通气患者接受呼吸系统专科治疗时，常受到气管切开、气管插管、呼吸机、氧气管、鼻饲管以及体位固定、持续静脉注射等因素的影响，这些治疗手段不仅给病人带来生理上的痛苦，也成为心理问题的诱发因素。 2.3治疗环境因素 机械通气患者常被安置在ICU，ICU环境因素对他们是陌生和恐惧的，尤其是首次进入者，其身旁放置各种复杂的仪器24小时昼夜不停地运转和记录；医务人员不断往来处理各种危重患者；房间整天光线通明难分昼夜，使患者生物节律完全打乱，极易导致失眠。另外患者病情多危重处于监护状态，限制与家人及朋友接触交往，几乎与社会隔离，从而加重患者不安全感和孤独情绪，同时目睹其他患者的死亡，特别是频死患者的挣扎必然会担心自己的病情。 2.4人际关系因素 ICU气氛十分严肃，医务人员彼此很少说话，也很少与患者交谈，更没有人开玩笑，这就加重了患者的精神负担。患者与家人、亲友的心理沟通已减少到最低限度；另一方面由于医护人员整日忙于抢救患者，精神长期处于高度紧张，并目睹危重患者的临终，久而久之引起工作人员自身的焦虑、恐惧、抑郁或淡漠；另外，机械通气患者绝大多数病情严重，预后较差，但患者及家属对治疗的期望值仍很高，这样，一但患者病情恶化，很容易导致医患关系的紧张和矛盾。 3 常见心理问题 3.1焦虑和恐惧 焦虑和恐惧是一种负性、不愉快的情绪体验，是对后果的过分担心和害怕，表现为坐立不安、精神紧张、惊慌及自主神经系统功能紊乱等症状。 3.2抑郁 抑郁是负性情绪体验，表现为情绪低落，愁眉苦脸、心境低落、缺乏信心、绝望无助、兴趣丧失，对周围环境没有反应，有时还会表现为疼痛不适，主诉增多及无力、胸闷、心跳加快、失眠厌食等生物学症状。 3.3否认 否认是一种比较原始而简单的心理防御机制，它把已经发生但又不能接受的不愉快事件加以否认，逃避正面面对自己的疾病，不予相信自己患病的事实，以此来保持暂时的心里平衡，减少心灵上的恐惧，以免精神崩溃。4 心理问题护理 患者相关心理问题，如果影响康复的话，通过药物如镇静剂、抗抑郁药物等予以治疗，另一方面给病人提供适当的心理支持，进行健康教育，通过语言指导、劝说、疏泄感情，使患者安全平稳地度过这一非常时期。 4.1对于机械通气患者尽可能使其独处一室，保持房间空气流通，整洁舒适，床单位干净整齐，无硬物。 4.2加强疾病相关知识宣教，用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释病情，消除疑虑，建立信心，减轻躯体症状。 4.3重视建立良好的护患关系，使患者相信护理人员愿意并且有能力帮助他，做到一切以患者为中心，主动亲近患者，细致解释，语言鼓励和精神安慰可起到增强患者自尊心和通气效果的作用. 4.4护士服务态度和蔼,操作动作稳重、轻柔，与患者交流保持语调正常，因为患者听力正常，以增加患者安全感和信心。 4.5机械通气患者常存在言语表达困难，且不易变动体位，影响他们与他人的交往，故与患者选择尽可能简单、易于理解的交流方式，教会患者用非语言方式（如手势、书写板等），采用多种多样的卡片如吃饭、休息、各种水果提示语言，鼓励其表达自己的想法，准备笔和活动夹,病人可自己书写表达自己的意愿。 4.6允许家属间断定时在病房陪护，多与患者家属交流沟