有机磷农药中毒护理()PPT课件.ppt

使用阿托品应注意 应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39℃以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒） 由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。 * * 健康指导 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业杀虫剂，对人畜均有一定的危害性。因此充分利用社区的各种媒体向民众宣传有机磷农药的防治知识，尤其在夏秋季节，对农药接触人员严格执行安全操作规程、农药安全保管制度，采取个人防护措施。 * * 健康指导 喷洒农药是应注意: 1. 要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，避免皮肤和药液接触。 2. 为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根据风向，顺风喷洒，以免污染衣服，如发现衣服被污染要及时更换，并清洗皮肤。 3. 施药后凡接触农药的用具、衣物与防护用具都需要用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝对不能盛食品。 4. 在喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、恶心、恶吐等有机磷中毒的先兆症状，应立即到当地医院就诊。 * * 健康指导 长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检 ，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的毒物浓度。 凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。 * * 百草枯 　百草枯:无色或淡黄色固体,无嗅。在酸性和中性条件下稳定。可被碱水解,遇紫外线分解。惰性粘土和阴离子表面活性能使其钝化（在土壤中失活），正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。其产品为20 ％ ～50％的水溶液。 * * 侵入途经 可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90％以上。 * * 侵入途经 百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的百草枯后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。 * * 临床表现 （1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症，病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急性肝萎缩。 * * 临床表现 （4）心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1～3天，蛋白尿、少尿、血尿甚至急性肾衰竭。 （5）神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。 * * 严重程度分型 一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。 二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。 三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100％。 * * 辅助检查 X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高（百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，而据观察，如果WBC大于10*109/L或中性粒细胞大于85%，常常提示预后不良（死亡）。 ），肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分 * * 百草枯中毒 案例：患者李梦幻女性17岁，因“口服除草剂后伴呕吐三小时”2012年05月17日入院 病史：患者入院前与人吵架后自服除草剂后渐感上腹部不适，恶心、呕吐数次为为内容物，稍感头晕。急诊查胆碱酯酶30U/L，予洗胃后收入院。 查体：神志清，精神萎，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。上腹部压痛，无反跳痛，关节无红肿，双下肢