原发性肝癌病例讨论【PPT】.ppt

治疗 一、手术治疗 是治疗肝癌最好的方法 小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈，复发后亦有少数病人可再次手术切除。 * 治疗 二、局部治疗 （一） 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 1981年Kato首先提出化疗栓塞法后,得到广泛发展,主要适用与以肝右叶为主或多发病灶以及术后复发而无法再手术切除的HPC,其方法简便,疗效确切.由于肝肿瘤的血供80-85%来自于肝动脉,而肝实质细胞供血70-75%来自于门静脉,25-30%来自于肝动脉,故TACE对正常肝细胞损伤较轻. (化疗药物+超液化碘油栓塞方案). * * 治疗 TACE反复多次治疗，一般每4-6周重复一次，经2-5次 治疗，许多肝癌明显缩小，可进行手术切除。 （二）无水酒精注射疗法PEI （三）物理疗法 射频消融、局部高温疗法、冷冻疗法、微波组织凝固技术 * * 治疗 （四）全身化疗 全身化疗较其他肿瘤不敏感，疗效不满意。 一般联合化疗，常用的化疗药物有阿霉素、5-氟、丝裂霉素，氨甲喋呤。一般单一药物疗效差。 * 治疗 （五）免疫和生物治疗 在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫和生物治疗。 如转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑、胸腺素、干扰素、肿瘤坏死因子，白细胞介素-2等。 * 治疗 （六）综合治疗 已成为中晚期肝癌主要的治疗方法。可结合中医疗法，扶正滋阴。可调到机体免疫功能，改善症状。减轻化疗毒副反应，提高疗效。 * 预防 防治病毒性肝炎 注意食物清洁，预防霉变食物，改进。饮用水质量 减少对各种有害物质的接触 减少酒精的摄入 * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ * * 病例报告 患者女，67岁，已婚，退休干部，家住湘潭市煤机厂。因右上腹痛半年余，诊断原发性肝癌4月余，头昏、纳差、乏力2月余于2011年7月11日第七次入院。入院体查T:37.2℃ P:98次/分 R: 20次/分 BP :120/70mmHg ,神志尚清，消瘦，自动体位，慢性病容，精神差，贫血貌，恶病质。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm,触无震颤，律齐。上腹部隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛，肝右肋下约8CM,左肋下6CM,质硬，边钝，表面有结节感，无明显触痛，脾肋下未及，腹水征阳性。双下肢中度浮肿，四肢肌力、肌张力可。 辅助检查：2011.2.21腹部增强CT示肝区占位性病变性质待定：原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移？肝囊肿 2011.3.4肝穿刺活检病检示：(肝脏肿块)穿刺小组织中见少量腺癌巢. 入院诊断：1、原发性胆管细胞癌并腹膜后淋巴结转移、腹水 2、肝囊肿、贫血（中度）、低蛋白血症、电解质失衡、轻度肝损并淤胆、脑白质变性 住院经过：入院查肿瘤标志物示CEA、CA19-9、CA12-5升高。B-R示重度贫血，WBC 及中性粒细胞升高。ECG示窦速，电轴左偏，FCG(+)。B超示肝内弥漫性实性占位病变：肝癌可能？肝发性囊肿，多肝内胆管轻度扩张，腹腔积液，余未见明显异常声像。肝肾功能示ALT、TBIL ↑ Tp、ALB↓ ,UA ↑,AST、ALP、GGT ↑,血糖稍低，电解质示低钠低氯血症，低血清钙。AFP正常，D二聚体↑为7.85ng/ml。术前四项抗HBS阳性。予以护肝、护胃、补液、止痛、抗炎等对症治疗，患者病情进展，并发肝性脑病、继发感染、肝肾综合症，自动出院。 病例报告 * 护理诊断 1、疼痛：肝区痛、与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3、有感染的危险： 与长期消耗、抵抗力下降、化疗有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 5、恐惧：腹部疼痛、担心预后。 * 概述 原发性肝癌 (Primary carcinoma of the liver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤. 世界最常见也恶性程度最高肿瘤之一。 * 流行病学 我国是肝癌的高发地区之一，我国有普查每十万人口中有14.58-46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 世界各地发病率有上升趋势,全世界每年平均约有25万人死于肝癌,其中40%发生在中国。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多，男女之比为2~5:1. * 病因 一、病毒性肝炎 1、临床上原发性肝癌患者的1/3有慢性肝炎史 2、肝癌高发区人群的HbsAg阳性率较低发区高