乙型肝炎医师规范化培训【PPT课件】.ppt

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。 乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。 新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。 新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8% * 对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg ~20μg 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。 也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG，1 个月后再注射第2 针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg ~20μg乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 。 后者不如前者方便，但其保护率高于前者。 新生儿在出生12 h 内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳 * 对HBsAg 阴性母亲的新生儿可用5μg ~10μg 乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种； 对成人建议接种20μg ~40μg 乙型肝炎疫苗。 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次； 对3 针免疫程序无应答者可再接种3 针，并于第2 次接种3 针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12 年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗-HBs 10 mIU/ml，可给予加强免疫 * HBsAg阳性母亲能否哺乳？ 2010年《中国乙肝防治指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。” Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 * 不同剂量乙肝疫苗接种成人后阳转率比较 国家食品药品监督管理局药品注册批件.60微克重组乙型肝炎(酵母)疫苗说明书 * 意外暴露HBV 后预防 在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理： 1．血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查。 2．主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。 * * * 对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 动态观察发现持续HBV DNA阳性、ALT大于正常上限且年龄大于40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2或≥纤维化S2，应积极给予抗病毒治疗。 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 * * 3年内贺普丁组仅7.8%(34/436)出现疾病进展*，安慰剂组则17.7%(38/215)(P=0.001)出现疾病进展*，贺普丁治疗使出现疾病进展*的风险概率降低了55％ * * * Ref 19 Chang TT等的研究了57例HBeAg阳性和阴性的核苷初治患者，他们接受恩替卡韦治疗至少3年，具有足够的基线与长期活检标本，基线Knodell坏死性炎症评分≥2。长期治疗期间活检中位时间为6年（3~7年）。证实这些初治患者的纤维化或肝硬化获得了实质性的改善或逆转。 * * * * * Ref 18 一项关于LAM单