皮肤与性病教学（温州医科大学）病毒性皮肤病-zl.pptVIP

病毒性皮肤病 温州医学院附属第一医院皮肤科 ----张 璃 学习目的 （一）理解病毒性皮肤病病因、发病机制。 （二）重点：病毒性皮肤病临床表现，诊断与鉴别诊断。 （三）了解治疗方法：病毒性皮肤病的局部治疗、全身治疗、物理治疗等。反复发作者应寻找诱因并作相应处理。 定义 由病毒引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病 致病病毒种类 DNA病毒 RNA病毒 致病病毒种类 DNA病毒 1、单纯疱疹病毒 单纯疱疹、Kaposi水痘样疹 2、水痘-带状疱疹病毒 水痘、带状疱疹 3、传染性软疣病毒 传染性软疣 致病病毒种类 RNA病毒 1、麻疹病毒 麻疹、非典型麻疹综合征 2、风疹病毒 风疹、风疹综合征 3、科萨奇病毒 手、足、口病 4、细小病毒 传染性红斑 不同病毒对组织的亲嗜性不同，如 疱疹病毒 神经及表皮 人类乳头瘤病毒（HPV） 表皮 麻疹病毒 皮肤及全身组织 临床表现分型 水疱型 单纯疱疹、水痘-带状疱疹 发疹型 麻疹、风疹 新生物型 各种疣 水疱型临床特点 疱疹病毒 （嗜皮肤性、嗜神经性） 痘病毒及小RNA病毒 水疱为主，有不同程度的自觉症状 如水痘、带状疱疹、手足口病 发病急、病程自限性 发疹型临床特点 多为RNA病毒 红斑、斑丘疹为主 如麻疹、风疹 发病急、病程自限性 新生物型临床特点 HPV、痘病毒等 增生性皮损为主 例如：各种疣等 慢性病程、反复发作 概念 由HSV引起的病毒性皮肤病 临床特点 红斑、群集性小水疱 发病快 以皮肤黏膜交界处多见 自限性 易复发 由单纯疱疹病毒（HSV）引起的病毒性皮肤病 HSV分为Ⅰ型与Ⅱ型，存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中 Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官的感染，感染后常不出现临床症状，神经节内长期潜伏 Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜和新生儿的感染 侵入 初发感染 神经节内潜伏 病毒激活 下行至上皮 发病出现临床症状 血液中的特异性抗体不能防止复发 临床分型 初发型 复发型 初发型单纯疱疹 疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹 疱疹性角膜结膜炎 疱疹性龈口炎 最常见，HSV-1引起 多发生于1-5岁儿童 好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位 皮损表现 群集性水疱，易破溃，转变为浅表溃疡 剧痛，影响进食 可伴有发热、咽痛及淋巴结肿痛 病程约2周 新生儿单纯疱疹 多由 HSV-2所致 多经产道感染 多见于早产儿及缺乏获得性母体IgG的新生儿 出生后5-7天发病 皮损表现 皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型 可有严重的全身症状 后两型预后差，易死亡，几乎都遗留永久性大脑功能障碍 疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹 由HSV-1或HSV-2所致 多发生于特应性皮炎或湿疹的基础上 好发部位 躯干上部、颈部和头部 皮损表现 红肿 群集性水疱 脓疱 融合成片，水疱中央有脐窝，周围有红晕 伴有发热等全身症状 接种性疱疹 局限在接触部位 一硬性丘疹 大疱、不规则的散在性水疱 疱疹性瘭疽：HSV若接种于指尖，表现为位置较深的疼痛性水疱，即为---。 格斗性疱疹：单纯疱疹发生于摔跤运动员时，表现为皮肤接触部位感染引起的水疱，称为--- 疱疹性角膜结膜炎 表现为角膜溃疡 严重者可角膜穿孔致失明 复发型单纯疱疹 常由各种诱发刺激引起 同一部位反复发作 好发部位 皮肤黏膜交界处如口周、鼻腔周围、外阴，发生于生殖器的又叫生殖器疱疹 皮损特点：自觉灼热 红斑、簇集状小丘疹和水疱 相互融合 破溃形成糜烂面 结痂愈合 病程1-2周 实验室检查 疱液病毒培养 可见有病毒包涵体，是诊断HSV感染的金标准 免疫荧光检查 血清抗体测定 IgM型抗体检测有辅助诊断价值 PCR检测 诊断和鉴别诊断 好发部位 皮损特点 实验室检查 还需与带状疱疹、脓疱疮鉴别 预防和治疗 原则 缩短病程、防止继发感染、减少复发 内用药物 ：抗病毒药★、提高免疫力 外用药物 抗病毒、收敛、干燥、防治继发感染 二、带状疱疹 病因和发病机制 VZV 免疫力低下 初次感染表现为水痘或呈隐性感染 病毒潜伏于神经节内，在机体受到刺激导致机体抵抗力低下时 潜伏病毒被激活 侵犯神经及皮肤，产生疼痛和特有的节段性水疱疹 愈后可获得较持久的免疫力，一般不会再发 临床表现 典