【医学PPT课件】妊娠合并原发性血小板减少症.pptVIP

中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 妊娠合并原发性血小板减少症 患者金月荣，女性,26岁,汉族，主因“停经38+2周,肌颤6月，要求计划分娩”于2005年5月17日入院 。 现病史：孕妇平素月经规律，末次月经2004年8月22日，预产期2005年5月29日。停经40余天查尿妊反（+），早孕反应不重；停经19周感胎动，胎动好至今。停经3月余感双上肢不自主颤抖，行甲状腺激素测定及甲状腺B超检查诊断“桥本氏甲状腺炎”，给予优佳乐药物治疗，病情控制基本满意，偶尔T4值偏低； * 停经20周B超提示胎儿发育小于一孕周，行糖筛7.08mmol/l；患者既往患ITP，孕期血常规检查血小板维持在23*109-60*109/l之间，并于停经32周住院治疗，住院期间复查糖筛异常，并复查OGTT诊断为GIGT，行饮食控制，此后出院后继续饮食控制，血糖控制满意，今预产期将至，要求计划分娩入院。基础血压110/70mmHg，孕期体重增加15千克。 * 既往史：1999年患ITP至今，激素治疗无效，未系统治疗。否认心脏病、高血压、糖尿病、肾病，否认肝炎和结核病史及接触史；否认手术外伤史，无药物、食物过敏。无毒物、放射物接触史。 * 入院查体：T36.8℃，R19次/分，P84次/分，Bp120/70mmHg。一般情况好，心肺(-)，产科查体：腹部：膨隆，宫高/腹围：36/101cm。胎位头，先露浮，胎心142次/分。骨盆测量：出口横径8.0cm。肛查：宫颈管消50%，质中，后位，开大0cm，先露S—3。 * 辅助检查 B超：单活胎头位。 血常规：PLT23*109/l,HGB77g/l。 甲6：TSH：1.6Uu/L,FT3：3.6pmol/l，FT4：7.4pmol/l * 入院诊断： 1、宫内妊娠37+2周,妊3产0、头位 2、妊娠合并原发性血小板减少症 3、妊娠合并桥本氏甲状腺炎 4、妊娠期糖耐量低减 * 入院后复查： 血常规：WBC 4.9*109/L HGB 79.7g/l RBC 1.883 *1012/L PLT27.2 *109/L 尿常规：PH 6.5 SG 1.010 PRO （-） B超：BPD 8.8CM，腹围10.6*10.3cm，FL 6.9cm， 胎盘左壁，分度Ｉ级，羊水 8.4cm。单活胎头位。 胎心监护：NST 有反应型。 * 血液科会诊意见： 剖宫产要求手术期间血小板输注，保持血小板80 *109/L 阴道分娩要求维持血小板50 *109/L 监测血常规及血气分析 术前数天可用丙球20g/d*5d 产后复查血象 * 特发性血小板减少性紫癜(原发性ITP） idiopathic thrombocytopenic purpura * 定义： 是以出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。 * 日前公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短、破坏过多、数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。ＩＴＰ分急性和慢性两种，在疾病早期很难 鉴别，两者病因病机及转归迥然不同。儿童８０％为急性（ＡＩＴＰ），无性别差异，春冬两季易发病，多数有病毒感染史，为自限性疾病。一般认为是急性病毒感染后的一种天然免疫反应，一但病源清除，疾病在６－１２个月痊愈。而成人们ＩＴＰ95%以上为慢性（ＣＩＴＰ），男女之比约１：３，一般认为属自身免疫性疾病的一种。本病病死率为１％，多数是因颅内出血而死亡。 * ． 急性型： 一般起病前１－２周常有病毒感染史。起病急骤，可伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。颅内出血表现为全身瘀点工瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚至形成血肿，鼻、龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等，颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫斑或血疱，又伴见头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比。其病程多为４－６周，最长半年可自愈。本病肝及淋巴对一般不肿大，１０％－２０％患者可有轻度脾肿大。颅内出血时可出现相应神经系统病理反射。 * . 慢性型： 一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜，鼻、龈衄，月经过多，小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，牙龈渗血多于鼻出血，月经过多者常伴有缺铁性贫血。在本病急性发作时，变可见消化道、泌尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率１％。多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。此期体征与急性型相同。 * 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网