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产钳术 产钳主要作用为牵拉胎头以娩出胎儿。目前其应用相当一部分已由胎头吸引术所代替 * 一、产钳构造 产钳为左右两个 每钳由四部分组成：产钳叶、胫、锁扣及柄 产钳叶：中间有一宽孔；有头弯、盆弯两个弯曲。 * 二、产钳术的分类 根据手术时胎头的位置而定，分为低、中、高位产钳。 为确保胎儿安全，剖宫产指征放宽，目前临床上采用的基本上均为低位产钳，即S+2以下的产钳。 * 三、产钳术的适应证 （一）第二产程过长：宫口已完全扩张2小时而产程仍无进展者。 （二）缩短第二产程： 1. 胎儿出现窘迫现象：如脐带绕颈、脐带脱垂等 2. 产妇情况需要缩短第二产程者：如第一产程过长产妇出现衰竭现象、患心脏病心功能Ⅱ 级以上者、重度妊高征以及患急、慢性病不宜过多用力者。 * （三）胎头吸引术失败的，可试行产钳术。 （四）情况较紧急而又熟悉产钳术者。 * 四、产钳术应具备的条件： 无明显头盆不称，先露高度S+2或以下。 先露：应为顶部。 宫颈口必须完全扩张。 胎膜已破。 胎儿存活。 * 五、麻醉： 行会阴切开者，使用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。 * 六、低位产钳手术步骤： 膀胱截石位 消毒铺巾 导尿 阴道检查：进一步确诊宫颈口业已开全。检查胎方位（枕先露）及进展平面（ S+2 以下）。检查胎方位方法有二：手指触摸胎头大小囟门的位置；伸入全手触摸胎儿耳廓。 * 切开会阴 放置左产钳：三左原则 放置右产钳：三右原则 合拢钳柄 检查钳叶位置 牵拉：宫缩时牵拉；沿产轴方向进行；使用腕力，持续均匀用力，切忌用暴力及左右摇摆 * 取出产钳：先取右产钳，后取左产钳。在胎头额部外露后就取下产钳，以减少产钳对母体骨盆底软组织的损伤。 牵出胎体：按自然分娩机转用手牵拉胎头使前肩、继而后肩及躯干娩出。 * 七、难点及注意事项 （一）严格掌握产钳适应症及条件 （二）如钳柄不易合拢或容易滑脱表示： 1. 胎头位置不正致使产钳位置不妥 2. 明显头盆不称 3. 宫颈未完全扩张而检查上有误差 遇有上述情况应取下产钳宫颈、胎位、胎头大小及胎头进展情况，以便及时作出正确处理。 * （三）如有力牵引数次不成功，多系判断失误，则应放弃产钳，而根据具体情况改为剖宫产。 （四）牵引方向应按胎头分娩机转方向进行。 （五）牵引力持续而稳重。 （六）初产妇应一律做大的会阴切开。 （七）签产钳手术同意书：告之手术并发症，家属理解，方可施术。 （八）注意纠正产妇一般情况及新生儿抢救准备 * 胎头吸引术与产钳术比较表 操作 母亲损伤 胎儿损伤 手术可靠性 胎吸 易 小 大 小 产钳 难 大 小 大 *