《外科学精品教学》胃十二指肠疾病.pptVIP

临床表现； 主要症状是呕血或柏油样便。 腹部表现： 全身表现： 休克 诊断与鉴别 病史 临床表现 辅助检查： 血细胞比积小于30%，估计出血量在1000ml以上。 胃镜：急查，即可确诊又可局部治疗 鉴别：应激溃疡、胃癌、门脉高压、胆道出血 治疗： 1，非手术 大多数可治愈 目的：主要是对失血休克的预防和急救 措施：补充血容量 吸氧、镇静、H2受体拮抗剂及生 长抑素等。 急诊胃镜 手术治疗 仅少数需急诊手术 手术指征: (1)短期内出现休克；（2）6-8小时输血600-900ml无好转或需输血1000ml/24小时才能维持血压与血细胞比积者。（3）近期增发生过类似大出血。（4）正在治疗中的溃疡大出血。（5）年龄大于60岁。（6）合并穿孔或梗阻。 手术时机：最好在出血后48小时之内。 手术方式： 1， 包括溃疡在内的胃大部切除。 2，缝扎出血、结扎其供应动脉。 3，止血后行迷走神经干切断加幽门成形术。 六、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 病因病理： 引起梗阻原因：痉挛、炎症水肿、瘢痕 各种原因梗阻的转归： 梗阻后全身及局部的变化： 临床表现： 主要表现：腹痛及呕吐，左上腹胀、胃区振水音,营养不良及脱水表现。 诊断及鉴别： 病史 临床表现 辅助检查 鉴别： 1, 活动性溃疡所致幽门痉挛及水肿 2，胃癌所致的幽门溃疡 3，十二指肠以下的幽门梗阻 治疗： 适应证：空腹胃液超过300ml或X线钡餐 检查24小时后胃内钡剂仍存留。 术前准备：必须4-5天，禁食水，胃肠减 压，洗胃，纠正贫血，营养 支持，维持水盐平衡等。 手术方法： 首选胃大部切除术，状态差者可行 胃空肠吻合加迷走神经干切断术 手术方式 手术种类： 胃切除及神经切断术 胃切除术：包括胃切除及胃肠重建两部分，胃 切除有全胃切除、近端胃切除及远 端胃切除。 胃大部切除治疗胃十二指肠的原因: (1）切除了胃窦部，消除由于胃泌素引起的胃酸分泌;(2)切除了大部胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞。（3）切除了溃疡的好发布位。（4）切除了溃疡本身。 胃肠吻合方式：胃十二指肠吻合（B-I)及胃空肠吻合（B-II 及Roux-Y) 胃切除胃肠重建的基本要求： 1，胃切除范围：不应少于60%。 2，溃疡灶：胃溃疡应切除，十二指肠可旷置。 3，近端空肠长度：结肠后6-8cm,结肠前8-10cm. 4，吻合口：一般应2横指（3cm)左右。 5，吻合口与横结肠关系：酌情前或后 6，B-II式吻合的常用方式： Hoffmeister(霍）氏法：后，部分胃-空肠，小弯 Polya(波）氏法：后，全胃-空肠，小弯 Moynihan(莫）氏法：前，全胃-空肠，大弯 v.Eiselsberg(艾)氏法：前，部分胃-空肠，小弯 胃迷走神经切断术： 治疗溃疡的理论基础：1，消除了头相的胃酸分泌；2，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌。 基本要求：头相胃酸分泌完全消失，即十二指肠溃疡病人的夜间高胃酸现象消失，基础胃酸中无游离酸，基础胃酸分泌量较术前减少80%-90%，增量组胺实验最大胃酸分泌量较术前较少60%-70%，胰岛素(Hollander)实验判断迷走神经切除情况，即胰岛素0.2U/kg皮下注射，血糖降至2.8mmol/L以下，低血糖刺激胃酸分泌反应消失，基础胃酸小于2mmol/h，而注射后胃酸分泌量上升小于1mmol/h,表示迷走神经切断完全；如胃酸分泌上升1-5mmol/h，表示切断不全，但仍充分；如胃酸分泌量上升5mmol/h，表示切断不够。 迷走神经切断种类： 1，迷走神经干切断术 2，选择性迷走神经切断术：前支分出肝支，后支分出腹腔支以后切断。 （上述均需加幽门成形，或胃空肠吻合，或胃窦切除胃空肠吻合术解决排空障碍） 3，高选择性迷走神经切断术：既保留迷走神经干及“鸦爪支”。 各种手术方法的选择： 八、手术效果的评定 评价方法：参照Visick分级