《口腔学精品教学课件》口腔颌面部感染.pptVIP

口腔颌面部感染 本章重点 1、口腔颌面部感染的特点 2、下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则 3、颌面部“危险三角区”的概念 4、颌周间隙感染的临床特点 5、放射性颌骨骨坏死临床表现及治疗原则 6、切开引流指征及切开部位 第一节 概 述 概念 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引 起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的 复杂的病理反应过程。 口腔颌面部感染的特点 1 口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。 2 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 3 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅述扩散和蔓延。 口腔颌面部感染的特点 4 颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。 5 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。 危险三角 从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一 旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性 静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症，故 称鼻唇区为“危险三角” 。 口腔颌面部感染的致病菌 ＊常见的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。 ＊其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。 ＊偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染。 ＊还可见到特异性感染，如结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。 ＊与颌面部腔窦相通是需氧菌与厌氧菌的混合感染 口腔颌面部感染的诊断 ＊病史 ＊症状 ＊炎症的典型体征 红、肿、热、痛及功能障碍 ＊特殊的检查方法：如穿刺、超声波和影像学检查 ＊定性检查：分泌物涂片、细菌培养、活体组织检查和药物敏感试验 口腔颌面部感染的治疗 ＊扶正祛邪，消灭病原菌，采用全身支持疗法及抗生素治疗。 ＊辅以局部治疗。 ＊脓肿形成时应予切开引流，还应将病灶牙、死骨或异物清除。 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 概念 下颌第三磨牙冠周炎又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的青年，是口腔科的常见病和多发病。 病因 1 人类进化的原因。 2 阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部 分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣 进人盲袋后不易清除。 诱因是全身抵抗力下降 ＊工作疲劳 ＊睡眠不足 ＊月经期 ＊分娩后 ＊某些伤病 临床表现 ＊炎症早期时，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，患者无全身症状。 ＊炎症加重时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。 ＊炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适，发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等症状。 并发症 ＊冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，可向颌周间隙蔓延。 感染扩散途径 1 感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变。 2 感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管。 感染扩散途径 3 感染循下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎。 4 感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿。 5 感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。　 诊断 　　　　 ＊病史 　　　　＊临床表现 　　　　＊口腔检查 　　　　＊X线片 鉴别诊断 　　　　 　　　　＊第一磨牙的感染 　　　　＊磨牙后区癌肿 　　　　＊扁桃体周围脓肿 急性期治疗 ＊ 消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主： ＊全身治疗。 ＊局部治疗。 慢性期治疗 　应以去除病因为主，可消除盲袋或拔 牙。 第三节 概念 　　颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总 称。 病因 　　　　　＊牙源性感染 　　　　 ＊腺源性感染 间隙感染的病原菌 ＊溶血性链球菌 ＊金黄色葡萄球菌 ＊混合性细菌感染 ＊厌氧菌 临床表现 急性炎症过程 　　　感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以是表浅的或深在的，可局限于一个间隙内，也可以形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。 诊断 　　　 　　　＊病史 　　　＊临床症状和体征， 　　　＊白细胞总数、分类计数 　　　＊穿刺抽脓 临床表现特点 ＊炎症反应严重者：全身出现高热、寒战、脱水、白细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。 ＊腐