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气管内插管术 * Maintenance of Inhalation Anesthesia intubation Maintenance Wash-out recovery * Monitoring Respiratory PetCO2 Zoomloop Parameter of Respiratory Depth of Anesthesia BIS Circulation * 麻醉期间生理指标监测 麻醉手术期间，由于先存疾病，麻醉药，手术创伤和失血以及体位的改变，都会带来呼吸，循环，神经系统等生理参数变化。需及时纠正处理生理病理改变，避免发生意外 呼吸系统--通气、换气 循环系统--心电、心排 神经系统：意识情况。 麻醉深度：BIS 全身情况：体温 肌松 * * Depth of Inhalation Anesthesia BIS ( bispectral index) Somatosensory evoked potential SEP Brainstem auditory evoked potential BAEP * 麻醉意外和并发症（1） 呼吸系统并发症： 1.呕吐窒息—发生时期，化学性肺炎，预防。 2.呼吸道梗阻—上呼吸道梗阻：原因舌后坠和分泌物；喉痉挛。下呼吸道梗阻：气管、支气管分泌物引起；支气管痉挛。 3.通气量不足—麻药过量，肌松药残留。 4.肺炎、肺不张。 * 麻醉意外和并发症（2） 循环系统并发症 低血压：麻醉深；失血；反射-牵拉内脏 心律失常：手术麻醉刺激，反射，二氧化碳蓄积，离子紊乱 心跳骤停与心室纤颤—最严重意外。缺氧、离子紊乱、低血容量、强烈反射 * 麻醉意外和并发症（3） 中枢神经系统并发症： 高热、抽搐、惊厥 苏醒延迟或不醒 麻醉药的燃烧与爆炸 * 麻醉后苏醒期的护理 保持呼吸道通畅 保持循环稳定 疼痛治疗 体温 体位 * 术后恢复室 * Propofol 起效快，作用时间短，无镇痛作用。诱导1.5-2.5mg/kg，维持10mg/kg/h，或50-150mcg/kg/min，镇静25-75mcg/kg/min。注意事项：呼吸抑制明显严重，抑制循环，注射部位疼痛，用药后有时精神错乱，体表异感、幻觉、女性有多情表现 * thiopental 微黄粉末，易溶于水，强碱，2.5%，成人2.5-4.5mg/kg，儿童5-6mg/kg，婴幼儿7-8mg/kg。老年人，体弱，2.5-3mg/kg，总量1克，可单次、分次、连续滴入；适用于短小手术、全麻诱导、心复律、麻醉维持、降低颅内压。不能用于心衰、休克、呼吸道梗阻、哮喘、饱胃患者、咽喉部肛门手术、巴比妥过敏 * 氯胺酮 ketamine 氯胺酮选择性地抑制大脑联络径路和丘脑皮层系统，对某些中枢神经部位和脑干网状结构影响轻。临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离。肌肉注射，4-10mg/kg，1-5分钟起效，维持15-25分钟；静脉注射，1-2mg/kg，10-15分钟；静脉滴入，0.1%；总量15mg/kg。 适应症：小儿基础麻醉、成人短小手术、诱导、局麻辅助。 并发症：血压升高、颅内压眼压增高、呼吸抑制、喉痉挛、噩梦精神症状、暂时失明、恶心呕吐。禁忌症：高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压、眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病 * etomidate 弱短效催眠药，诱导0.3mg/kg，持续3-5分钟，点滴0.1%，初速100mcg/min，维持量10mcg/min。 注意事项：可使促皮质激素效应消失，免疫抑制、脓毒血症、器官移植慎用；增强降压药作用；与芬太尼合用出现肌肉强直和阵挛；注药部位疼痛；恶心呕吐 * fentanyl 诱导thiopental 3mg/kg，芬太尼10-20mcg/kg，维持50-100mcg/kg，点滴1.5mg/kg/h；适用于心内直视手术、胸内手术、大血管手术。 * midazolam 诱导0.1-0.4mg/kg，维持0.68mg/kg—15分钟，然后0.125mg/kg，适应症：心血管手术、颅内手术、门诊小手术、各种诊治操作。注意事项：心率增快、无镇痛作用，呼吸抑制作用，半衰期2.4h。 * 静脉麻醉 静脉全麻的概念和优缺点 分类和麻醉原则 麻醉药分类 麻醉方法 * 静脉全麻的概念和优缺点 全麻药注入静脉，通过血液循环，作用中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。优点：起效快，对呼吸道无刺激；病人舒适；无污染和燃烧爆炸；操作简单；缺点：入血不易排除；麻醉深度不易控制；麻醉效能弱；肌松差 * 分类和麻醉原则 根据作用不同：静脉诱导、静脉维持、静脉基础。 根据用药方法：单次、分次、连续滴入、泵输注。 根据用药种类：单一、复合。 平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松。 * 麻醉药分类