景文技术学院校外赁居学生生活辅导实施要点.docVIP

景文科技大學 學年度第 學期 校外賃居生(校外工讀生)訪視紀錄表 合計：賃 居 生 戶 校外工讀生 戶 宿舍學生 位 電訪家長 戶 科 系 班 級 導師 (系教官) 景文科技大學 學年度第 學期 賃居校外學生訪視紀錄表 班 級 學 號 姓 名 訪問日期 租賃地址 房東姓名 電 話 室 友 本校 外校 下列居住安全維護事項，請參考及做檢查；若檢查結果為「否」，則請立即改善。 在睦鄰及緊急安全維護方面 您是否與房東訂定租賃契約以保障賃居權利？ 您與房東或管理員溝通是否良好？ 您是否認識住處周邊鄰居姓名及瞭解生活概況？ 若有緊急狀況您是否有可以迅速聯絡的鄰居？ 是否瞭解學校在校外賃居資訊網站公佈的內容？ 在電器品使用安全預防方面： 電源開關是否為無熔絲開關？ 電源插座是否依標示使用，無超載情形？ 電熱水器是否有防漏電措施(如接地線)？ 所有電線銅線是否包覆良好無外露情形(絕緣包裝無破損)？ 在火災預防與逃生方面： 住處是否有合格可用之消防滅火設備(乾粉式或泡沫式)？ 您是否會使用該消防滅火設備？ 住處是否有合格可用之逃生設備(如緩降機)？ 您是否會使用該逃生設備？ 您是否瞭解住處之逃生路線？ 在瓦斯使用安全預防方面(居處無使用瓦斯設備者本項免作答)： 桶裝瓦斯是否放置室外，通風良好處？ 瓦斯爐或瓦斯熱水器等，裝設置通是否良好？ 瓦斯爐或瓦斯熱水器是否良好，無漏氣現象？ 住處天然管線是否良好，無漏氣現象？ 在居住安全與防竊方面： 住處大門是否有嚴格的門禁管制？ 個人離開住處是否有養成隨手鎖門的習慣？ 個人錢財是否有露白的情況？ 租屋處屬性﹝雅房、套房、大樓、平房、別墅﹞： 每月房租費用： 押金金額： 其他費用﹝水電、網路、第四台、瓦斯、大樓管理費﹞：瓦斯桶、熱水器位置﹝室內、外﹞： 附註 訪問意見僅需在相關欄以「V」表示之。 交談要點及學生意見欄請詳填。 住宿安全部份請留意熱水器裝置位置。 訪談人 系主任 核閱 景文科技大學 學年度第 學期 學生校外工讀訪問紀錄表 班 級 學 號 姓 名 訪問日期 工作地點 雇主姓名 雇主電話 附 註 交談要點及學生意見欄請詳填。 訪談人 系主任 核閱 景文科技大學 學年度第 學期 宿舍學生訪談紀錄表 班 級 學 號 姓 名 訪問日期 交 談 要 點 及 學 生 意 見 (請詳實記載) 附註 訪談人 系主任 核閱 景文科技大學 學年度第 學期 電訪學生家長紀錄表 班 級 學 號 姓 名 訪問日期 家長姓名 家長電話 交 談 要 點 及 學 生 意 見 (請詳實記載) 附 註 訪談人 系主任 核閱 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否