经间期出血的辨证与治疗.pdf

病 例 報 告 經間期出血的辨証與治療 報告醫師︰見習醫師方詩雯 指導醫師︰陳乃菁醫師 報告日期︰94.8.24 病患基本資料 ‧姓名︰林OO ‧病歷號碼︰T222XXXXXX ‧性別︰女 ‧年齡︰27 • 職業︰學生 ‧現居地︰嘉義大林 ‧初診日期︰94/07/06 ‧婚姻︰未婚 主訴 ‧行經不舒多月，今日子宮異常出血。 現在病史 ‧27歲女性未婚病患。 ‧行經不舒已3~4個月，易乳脹、腹脹且 有不正常出血。 ‧近日工作疲勞，於今晨再度出血，故前 來中醫部求診。 個人史 ‧過敏史︰無。 ‧工作忙碌，壓力大。 ‧無固定運動。 • 飲食無特殊嗜好，常吃素。 過去病史 ‧B肝帶原。 ‧乳房纖維囊腫。 ‧尿道感染。 ‧陰道念珠菌感染。 ‧顳頷關節退化性關節炎。 ‧過敏性鼻炎。 家族史 ‧父親：鼻咽癌初期。 中醫四診─望診 ‧望色︰面色無華，有黑眼圈。 ‧形體︰瘦小身材。 ‧唇︰色黯黑。 ‧鼻腔、咽喉、皮膚無異常發現。 ‧舌尖邊微紅，苔薄白。 中醫四診─聞診 ‧氣味︰無特殊氣味。 ‧聲音︰語音急促。 中醫四診─問診 ‧寒熱︰怕冷。 ‧汗︰普通。 ‧頭面五官︰目澀，口不乾苦、易破。 ‧軀幹四肢︰易腰背酸痛，乳脹腹脹，偶腹痛。 ‧二便︰二便可。 ‧飲食︰納可。 ‧胸脅︰偶脅下悶痛。 ‧情志︰易躁煩憂慮發怒，常感壓力大。 ‧睡眠︰眠差，不易入睡，多夢。 中醫四診─問診 ‧ 精神︰易感疲倦。 ‧ 經產帶下︰ – G1A1P0 – I/D︰15-30/6-7 – LMP6/25，PMP6/11，量或多或少，色紅 或淡紅，血塊多。 – 白帶排卵期前後較多，色白或黃，無腥 臭味。 中醫四診─切診 ‧脈浮微弦。 西醫檢查 • 腹部超音波：無異狀。 整體回顧 ‧27歲未婚女性。 ‧平日性情急躁易怒，時感壓力大。 ‧近3~4個月有行經不舒，偶發異常出 血，白帶較多，易感疲倦，怕冷，腰背 酸痛，口破現象，脈浮微弦。 ‧7/6當天感到疲倦，且有微量出血，因 此前來尋求中醫治療。 診斷 ‧中醫 –經間期出血，經前緊張綜合證。 –証型︰肝腎不足，心肝鬱火。 ‧西醫 –Ovulation bleeding. –Premenstrual tension syndromes. 理法方藥—理(1) • 經間期出血 – 《女科準繩》提出〝一日絪蘊之候〞，來 說明受孕有一定的時間。 – 絪蘊期，經間期，的候，真機，排卵期。 – 在兩次月經中間，即絪蘊期時，出現週期 性的少量出血，稱作〝經間期出血〞。 – 歷史古籍未見此病名記載，可能視為〝一 月再行〞或〝月經過少〞、〝經漏〞、 〝赤帶〞之類。 理法方藥—理(1) • 經間期出血之病因病機： – 《本草綱目》：女子陰類也，以血為主， 其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮 有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂 月水。 – 經間期是繼經後期由虛至盛，陰精充盛精 化為氣，陰轉為陽的時期，排卵期。 – 主病機：腎虛。 – 兼夾：溼熱、血瘀。 理法方藥—理(2) ‧主因：腎虛 稟賦不足少 盛 血 偏 虧 火 精 鬱 ， 肝 虛 虛 心 較 偏 ， 陰 氣 旺 腎 陽 火 ， 虛 陽 陰 及 虛 陰 天癸不充 房勞多產 急躁易怒 心煩鬱悶 理法方藥—理(3) 濕邪夾虛而入，