症状学1-协和医科大学教材.pptVIP

诊断学基础 张丽华 练习题 过敏史？ 吸烟史？ 主诉——反复咳嗽，发热 对错？ 临床常见症状-16个 需掌握的 重点 水肿的重点 咳 嗽 与 咳 痰 呼吸困难--心源性呼吸困难 呼吸困难--精神、神经性呼吸困难 呼吸困难的伴随症状 发绀 心悸 恶心呕吐 呕血与便血 腹泻 黄疸 少尿与多尿 血尿 晕厥 意识障碍 ?????? 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） ①病因 肝内胆管系统阻塞 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石、癌拴及寄生虫病 肝外阻塞 肝内胆管或胆总管的狭窄、结石、炎症、水肿、蛔虫及肿瘤等，亦可见于胆管被肿块压迫，如肝癌、胰头癌、壶腹癌 ②机制 肝内或肝外胆管梗阻使之内压增高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出，胆汁中的结合胆红素反流入血循环中，从而出现的黄疸称胆汁淤积性黄疸。 ③ 临床表现 胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤搔痒、心动过缓。尿色深、粪便颜色变浅灰色或白陶土色。皮肤呈暗黄色，完全阻塞时呈黄绿色，甚至呈棕褐色。 急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症病人，起病多急骤，发热、呕吐、黄疸来去迅速，右上腹或上腹部绞痛，胆囊区明显压痛； 胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌患者，黄疸呈进行性加重，可触及肿大胆囊，表面光滑、可移动而无压痛。 胆囊癌、胆囊结石时，肿大的胆囊坚硬而不规则。 黄疸的伴随症状 ① 黄疸伴发热 急性胆管炎、肝脓肿，常表现为寒战、高热； 急性溶血 ② 黄疸伴上腹部疼痛 剧痛—胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫 持续隐痛—肝炎、肝癌、肝脓肿 ③ 黄疸伴肝肿大 ④ 黄疸伴脾肿大 病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化以及各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。 ⑤ 黄疸伴胆囊肿大 提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。 ⑥ 黄疸伴消化道出血 肝硬化、重症肝炎、壶腹癌、肝癌。 ⑦ 黄疸伴腹水 重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。 ⑧ 黄疸伴皮肤搔痒、心动过缓、尿色深黄、大便颜色较浅 提示胆汁淤积。 1.概念 正常人24小时尿量为1000-2000mL,平均1500mL, 少尿----24小时尿量少于400mL,或每小时尿量少于17mL,呈为少尿； 无尿----如果24小时尿量少于100mL； 多尿----24小时尿量大于2500mL。 二、机制 三、临床表现 吸气性呼吸困难：见于喉、气管大支气管的狭窄与梗 阻，重症时出现三凹征 呼气性呼吸困难：哮喘、慢阻肺 混合性呼吸困难：重症肺炎、大量胸水、气胸 1）病因 a.心力衰竭 b.心包压塞（大量心包积液） c.原发性肺动脉高压 d.肺栓塞 2）机制 由于肺淤血、水肿及血管壁曾厚导致肺换气功能障碍 3）临床表现 a.左心功能不全 b.右心功能不全 （1）病因 a.各种原因的酸中毒（尿毒症、糖尿病） b.化学物质中毒 c.药物抑制呼吸中枢 （2）机制 （3）临床表现 酸中毒深大呼吸（Kussmaul） 潮式呼吸或间停呼吸：节律异常（吗啡、巴比妥中毒） 呼吸困难--中毒性呼吸困难 病因 a.神经性呼吸困难 b.精神因素 （癔病） 临床表现 神经性呼吸困难：呼吸中枢功能障碍所致，呼吸慢而 深，常伴有呼吸节律的改变 癔症患者：心理因素所致表现为呼吸频率浅快，通气过度、呼吸性碱中毒、口周、肢体麻木或手足抽搐症 血液性……重度贫血 （1）发作性呼吸困难伴有哮鸣音 心源性哮喘、支气管哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急性 喉水肿、气管异物、自发性气胸等 （2）呼吸困难伴一侧胸痛