急诊讲座12 陈志跃---急诊骨创伤的处理原则.ppt

急诊骨创伤的处理原则 宁波市第二医院急诊科 陈志跃 纲要 一、创伤概述 二、多发伤 三、骨折的急救处理 四、开放性骨折的处理 五、开放性关节损伤的处理 六、脂肪栓塞综合征 七、骨筋膜间室综合征 八、脊柱骨折 九、脊髓损伤 一、创伤概述 现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因：美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上，全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人 二、多发伤 单一因素→两个部位→……危及生命 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 不是各种创伤的相加组合 应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 复合伤 多处伤 二、多发伤 **临床特征** 1、伤情重 ISS＞16分占绝大多数 多系统、多器官 早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 二、多发伤 **临床特征** 2、休克多 ： ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% 二、多发伤 **临床特征** 3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 二、多发伤 **临床特征** 4、处理顺序矛盾 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 二、多发伤 **临床特征** 5、并发症、感染率高 伤口污染 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 混合感染 ：厌氧菌 需氧菌 早期使用抗菌素 二、多发伤 **临床特征** 6、死亡率高 伤后数s-min—颅脑、高脊髓、心血管-50% 数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90% 二、多发伤 **临床特征** 7、重建困难、康复期长、致残率高 96年我国约有6000万交通事故致残— 50%截瘫、 四瘫 早期无瑕或疏于矫正——功能障碍 早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼 最大限度减少功能丧失，提高生存质量 生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预， 并发症处理功能重建 ISS≥16……致死率36.1% 三、骨折的急救 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运 1.抢救休克 抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染 首先应抢救伤员的生命。 对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎 、稳妥和轻柔。 1.抢救休克 骨折伤员的伤情 判断根据： 伤员的外伤史 生命体征变化 受伤部位 简单而迅速地做出伤情判断 1.抢救休克 根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。 伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。 伤员休克，抗休克，进行液体复苏。 注意伤员的保暖。 合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。 1.抢救休克 避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。 若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。 2.止血和伤口包扎 应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。 绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。 骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。 3.伤肢妥善固定 避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。 可靠地、临时固定，固定的范围要超过上下关节。 固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将受伤的下肢同健肢缚于一起固定。 4.迅速运送伤员 骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。 4.迅速运送伤员 脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板 方法：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，2~3人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木板上，或3人