心律失常分析技巧.pptVIP

1、有没有P波或f(F)波，如有P波应初看其形态（频率、节律情况）。 2、QRS波群是否宽大畸形、形态是否相同、大概频率、节律情况。 3、初看P与QRS关系。 4、有无提前或延迟出现的心搏。 “细量” 有P波 P波为直立P波 2)逆行P-波性质的判定： 3.心房波消失 　　窦性心律　　　　　　　　室上速发作 2）P波重于T波： 3）P波间歇重在QRS-T 三、心律失常诊断技术进展： 郑州大学第二附属医院 (五)心室率快而规整: 心室率160次/分而规则时,应考虑:阵发性交接性心动过速,阵发性房速,阵发性室速,房扑传导比例2:1,窦性过速(成人160次/分少见),此种情况的分析应注意以下： 1、QRS形态时限是否正常,如呈宽大畸形, 注意是否呈右 束支阻滞形: 2、R-R间隔绝对规则还是稍有不齐: 3、每个QRS波之前或其后都有P波、P波形态、P-R与R-P 间期: 4、有无F波,如有可疑F波可压迫颈动脉窦减慢室率可使 被QRS-T覆盖的F波以暴露: 5、有无房室脱节: 6、有无心室夺获与室性融合波并注意QRS形态、时限是 否正常或接近正常。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 (六)心室率不规则: 当R-R间隔不规则时应考虑以下可能:显著的窦性心律不齐,房颤、房扑伴不规则的房室传导阻滞,房速伴不规则房室阻滞,短阵性心动过速,窦性心律伴有不规则的房室阻滞,无规律性出现的多发性房早与室早,混合性心律。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 心房颤动，加速的交界性自搏心律合并房室交界区文氏型传出阻滞。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 (七)房性二联律:应注意以下几点: 1、首先确定基本心律性质; 2、P波的形态: 3、长的间歇是否为短的P-P间歇的倍数; 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 (八)室性二联律;对此情况分析,应注意以下几点 1、基本心律的性质,这一点很重要; 2、一对QRS波中第二个QRS波群之前有无P波,P波的形态及 P-R间期长度； 3、一对QRS波中第二个QRS波群形态、时限是否与第-个 QRS波群相同,有无畸形,如呈宽大畸形,应注意其是否 呈右束支传导阻滞的图形; 4、长的R-R间期是否为短的R-R间期的两倍;在长的间期是 否有无多余的P波，并应注意此P波的形态,提早出现还 是按规律出现。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 心房静止 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 郑州大学第二附属医院 郑州大学第二附属医院 （1）隐藏的P波： 1）P波重于QRS波群 可使QRS波群的形态发生一些变化，如增高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”，终末出现假“s波”、“r′波”等。 极易被忽略，认真与发作前QRS对照分析有助明确。如有食管导联更易发现（食管导联P波明显）。 临床常见于房室结折返性心动过速、等频干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界性逸搏心律时。 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 假性r波 假性s波 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 相关链接：心动过速相减法 该方法适用于房室结双径路或房室旁道诱发室上性心动过速鉴别诊断。对室上速做出进一步诊断的依据是先确定P(或P′) 波的存在,然后再根据其位置及与QRS 波群的关系进行判断。P 波的确定可用相减法。应用心电图“相减法”时,需要有患者心动过速发作及窦性心律的两份心电图。然后应用心动过速体表心电图某个导联的QRS —T 波减去窦性心律时相同导联的QRS —T 波。相减过程中,先用QRS 波减QRS 波(振幅高低不重要) ,再用T 波减T 波( T 波精确的