消化内镜检查应用PPT课件.pptVIP

;上消化道内镜应用;禁忌证： 1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。 2. 重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。 3. 有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。 4.精神病或严重智力障碍不能合作者。;下消化道内镜应用;禁忌证 1.肛门、直肠严重狭窄。 2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。 3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。 4.怀孕妇女。 5.严重心肺功能衰竭、精神病。;临床应用;1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。 ;洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议 A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径0.5cm。 B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融 合，但直径0.5cm。 C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个 食管壁。 D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。;在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。 ;级别 血管直径 形态 部位 轻度 3mm 直行或稍迂曲 食管下1/3 中度 3-6mm 串珠状扭曲 中下段 重度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段;食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变 内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。; 浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。 糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜内出血：黏??内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。 萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。 ; 胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关， 故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖 位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。;溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。 ;2．愈合过程期(Healing stage，H);3．疤痕期(Scaring stage，S); ;进展期胃癌的内镜分类;十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注意 1. 部位、个数与大小： 距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多＜1cm;溃疡性结肠炎肠镜表现： 1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于激膜、粘膜下层，弥漫且密集。 2. 假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡 面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。 3. 粘膜萎缩 粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。 ; 内镜表现： 1. 溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红 晕，相间粘膜正常；随着病变发展，溃疡逐渐增大， 变深并且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征 性的纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有 假息肉和卵石样改变2. 卵石征：不同于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆 钝，这是由于粘膜下纤维