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腰麻术后卧床时间的探讨及疼痛的评估方法 目 录 1、腰麻的概念及传统护理措施 2、针对腰麻术后卧床时间的质疑 3、疼痛的定义及评估方法 4、疼痛的缓解及治疗方法 腰麻（spinal anaesthesia） 蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。 适应症： 适用范围：适用于2-3h的腹部或下肢手术 并发症： 血压及心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 腰麻后头痛 尿潴留等 定义 腰麻术后头痛的机制 1、脑脊液从穿刺孔外漏，致椎管内脑脊液容量减少，使脑脊液对大脑“支持垫”作用削弱。2、脊液减少后脑压下降，血管内外压力管神经递质释放增多，导致脑血管扩张，刺激血管壁中的敏感组织产生头痛“。 3、腰穿后头痛可能是心理、化学和生理等睹多因素共同作用引起的综合征 预防措施： 1、麻醉时采用细针避免反复穿刺 2、保证术中及术后输入足量的液体 3、术后常规去枕平卧6-8h 护理措施： 1、平卧休息，每日补液或饮水2500-4000ml 2、遵医嘱给予镇痛或安定类药物 3、严重者于硬膜外腔注入生理盐水或者5%葡萄糖，必要时采取硬膜外充填疗法。 头痛的传统护理措施 术后体位及时间的质疑 小结 国内外大量学者对腰麻后卧床时间及体位产生了质疑，但是权威的机构尚无对腰麻后的卧床时间及体位做出具体的规定。 甚至对于全麻、硬脊膜外麻醉等必须卧床6-8h都提出了质疑，但无权威机构提出统一的卧床时间。有专家学者提出对于全麻患者完全可以回病房测得第一次血压正常后即取半卧位，既可以增加炎性物质的吸收，又可以增加患者的舒适度。 对于吗啡的使用。虽有成瘾性，但是短时间内使用不会造成成瘾，而且国内对于躯体依赖及精神依赖不能完全区分。　　 生理依赖也称躯体依赖、身体依赖，是指药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断现象。这种戒断综合征被称为阿片类药物的生理依赖性，可在用药两周后出现，但它们并不意味着出现了精神依赖性或成瘾。 精神依赖，又称心理依赖，也即所谓的“成瘾”。这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。 疼痛的定义 2001年国际疼痛协会（IASP）将疼痛定义为：一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在的组织损伤的情绪体验。疼痛的表达可以再某种程度上降低个体正在经受的伤害。 疼痛一般在麻醉清醒后2—6h最强烈，24～72h逐渐减轻，若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。 疼痛的评估是持续动态的过程, 应经常对疼痛及治疗效果进行 连续性评估, 以便及时修正护理计划。 疼痛的分类 躯体痛 （somatic pain）： 内脏痛 （visceral pain）： 可以忍受的疼痛： 由于有害物质刺激皮肤或者内部组织的感受器而引起。 感受到的是受伤局部的持续的疼痛，像虫噬、隐痛等。 最常见的是癌症病人 内脏痛或躯体痛。通常根据疼痛的受体进行分类。可以通 过炎症，机械刺激、进行性的损伤或坏死。对普通止痛剂 有效，处于无药阶段 间接刺激感受器引起。是内部的隐痛、钝痛。不容易定位，而且很敏感。在癌症病人，疼痛随着肿瘤的生长而加重。 混合型、精神心理症候群 疼痛的评估方法 可以观察病人生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。同时也可以利用各种工具进行测量。 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale VAS) 即采用0～10cm标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡。陆小英发现视觉模拟评分法更加适用于临床一线工作 Wong—Banker面部表情法评估疼痛 该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者。 麦吉尔疼痛问卷（the Short-form McGill Pain Questionnaire） 每个分级都有对疼痛的描述，容易被医务人员和病人接受。0级：无疼痛，1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药；3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。土耳其学者Berna验证其有效性和可靠性。 行为评估法 临床广泛应用CHEOPS(Children＆Hospital Of Onter