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Ⅱ-编号5 泵房混凝土底板 报验申请表(A4) 工程名称： 东湖开发区泉岗污水泵站工程 致：武汉诚建工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 泵房底板 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 工程预检记录 隐蔽工程检查验收记录 构筑物现浇混凝土施工检验批质量检验记录表 商品混凝土浇筑施工记录 商品混凝土进场验收记录 测量复核记录 混凝土抗压、抗渗强度检验报告 承包单位{章} 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总╱专业监理工程师 日 期 D1-1 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 东湖开发区泉岗污水泵站　 建设单位 武汉光谷建设投资有限公司　 监理单位 　武汉诚建工程监理有限公司 施工单位 苏州市政工程集团有限公司　 勘察设计单 位 中南勘察设计院（湖北）有限责任公司 分项名称 底板混凝土 分部名称　 主体结构工程 验收内容及自检情况 本泵房设计要求底板为C30抗渗混凝土厚1.1m，浇筑长度18.6m，宽度13.2m。 浇筑现场的混凝土塌落读或维勃稠度：符合要求 2. 模板质量：符合要求 3. 混凝土外观：符合要求 4. 混凝土垫层高层应测8点，实测8点，合格7点 5. 混凝土截面尺寸应测4点，实测4点，合格4点 6. 混凝土平面尺寸应测8点，实测8点，合格7点 7. 混凝土底板表面平整度应测4点，实测4点，合格4点 检查验收意见 处理情况及结论 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察\设计单位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 项目技术负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 D1-2 工 程 预 检 记 录 工程名称 东湖开发区泉岗污水泵站　 施工单位 苏州市政工程集团有限公司　 分项工程 底板混凝土 分包单位 　 预检项目 泵房底板 检查日期 2013-01-17　 预 检 内 容 本泵房设计要求底板为C30抗渗混凝土厚1.1m，浇筑长度18.6m，宽度13.2m 1. 浇筑现场的混凝土塌落读或维勃稠度：符合要求 2. 模板质量：符合要求 3. 混凝土外观：符合要求 4. 混凝土垫层高层应测8点，实测8点，合格7点 5. 混凝土截面尺寸应测4点，实测4点，合格4点 6. 混凝土平面尺寸应测8点，实测8点，合格7点 7. 混凝土垫层表面平整度应测4点，实测4点，合格4点 检 查 情 况 符合要求 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 　 　 　 　 　 G2-32 混凝土及砌体结构泵房施工检验批质量检验记录表 GB50141—2008 工 程 名 称 东湖开发区泉岗污水泵站工程 施 工 单 位 苏州市政工程集团有限公司 单位工程名称 构筑物工程 分部工程名称 主体结构工程 分项工程名称 底板混凝土 验 收 部 位 泵房底板 工 程 数 量 289m3 项 目 经 理 方兴旺 技术负责人 周超英 制 表 人 李虹甫 施工负责人 项仁东 质量检验员 崇卫军 交 方 班 组 接 方 班 组 检 验 日 期 2013-01-17 检 查 项 目 质量要求或允许偏差（mm） 检查结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格 率 % 主控项目 1 泵房结构类型 应符合设计要求 符合设计要求 结构尺寸 符合设计要求 工艺布置平面尺寸 符合设计要求 高层 符合设计要求 2 混凝土、砌筑砂浆抗压强度 应符合设计要求；混凝土试块、砌筑砂浆试块的留置及质量验收应缝合本规范第6.2.8条第6.5.2、6.5.3条的相关规定 符合设计要求 混凝体抗渗性能 符合设计要求 混凝土抗冻性能 符合设计要求 3 混凝土结构外观 无严重质量缺陷 符合设计要求 砌体结构外观 砌筑完整、灌浆密实，无裂缝、通缝 符合设计要求 4 井