医学影像学-泌尿生殖系统-(蚌埠医学院).ppt

医 学 影 像 学泌尿生殖系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 一、正常CT解剖 二 、腹腔积液 胸水和腹水的鉴别 三 、腹腔脓肿 腹膜后肿瘤的特点 腹膜后恶性肿瘤 淋巴瘤 脂肪肉瘤 转移瘤 腹膜后良性肿瘤 神经源性肿瘤 腹膜后神经鞘瘤 腹膜后神经鞘瘤 畸胎瘤 腹膜后肿瘤与腹腔内肿瘤的鉴别 原发性腹膜后肿瘤常累及临近器官，还需与发生于器官本身的肿瘤鉴别，下述两点有助于前者的鉴别： （一）前列腺 前列腺癌 前列腺增生（肥大） 子宫和卵巢 子宫颈癌 子宫内膜癌（宫体癌） 子宫肌瘤 卵巢癌 卵巢囊肿 复习题 1、肾盂输尿管重复畸形根据静脉尿路造影可分为哪四类？ 2、异位肾和游离肾的影像学鉴别诊断要点是？ 3、肾发育不全和孤立肾的诊断与鉴别诊断。 4、肾结石的常见的组成成分有哪些？阴性结石和阳性结石的组成成分有何区别？ 5、肾结石的静脉尿路造影的表现。 6、输尿管结石的影像学表现。 7、肾脓肿的X线表现。 8、慢性肾盂肾炎的感染途径有哪些？ 9、肾结核的静脉肾盂造影的表现。 10、前列腺增大的影像学表现和鉴别诊断。 11、早期前列腺癌的MRI表现。 12、子宫输卵管造影及正常表现。 13、子宫输卵管炎的造影表现。 （一）：正常解剖及影像学表现 （A）：子宫位于膀胱后方，可分为子宫底、体、颈三部。成人宫颈到底为7-8cm，左右径为4-5cm，厚度为2-3cm，子宫的大小随年龄增加萎缩变小，子宫内膜为7-8mm，子宫前后方均有脂肪，与其前方的膀胱和后方的直肠相分隔。 MRI矢状面子宫体部在T1WI上为均匀一致的中等信号。在T2WI上可见2-3层不同的信号带，内膜为均匀高信号，结合带明显低信号，肌层为中等信号。 正常为软组织密度，位于子宫体两侧，大小约3.5*2*1cm大小，难与无造影剂充盈的小肠鉴别。 （B）：卵巢MRI在T1WI上，为均匀的低到中等信号，有时在其周围可见血管结构（与肠袢区分的标志）。在T2WI上为明显的高信号。 （一）临床与病理： 女性最常见的恶性肿瘤，35-55岁多见，20岁以下罕见。起源于鳞状与柱状上皮交界处，病变可以向周围侵犯，淋巴结转移首先转移到子宫颈旁淋巴结——盆腔淋巴结。 临床分期： I期：局限于宫颈内。II期：宫颈外阴道上2/3，而未达到盆壁。III期：肿瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1/3。IV期：肿瘤超出真骨盆或者膀胱直肠受侵。 （二）CT表现： 不能诊断原位癌，主要用于肿瘤的分期。 A、宫颈呈结节状，或普遍性肿大（大于3CM），形成软组织肿块，可见肿瘤坏死的低密度区。 B、肿瘤向外蔓延到子宫和宫旁时，表现为子宫向外伸出的软组织块影。 C、肿瘤侵及膀胱及直肠时，则局部肠壁或膀胱壁增厚。 D、肿瘤侵及盆壁时，表现为盆壁不对称性的软组织增厚。 （三）MRI表现： 一、病理与临床： 多见于50岁以上，发病率仅次于宫颈癌，大部分为腺癌，常见部位为子宫底部，生长方式为局限性或弥漫性，主动脉旁淋巴结为最常见的淋巴结转移部位，远处转移见于肺部、肝脏、腹膜等处。诊断性刮宫或细胞学检查可以早期诊断。 临床分期： 二、CT表现： CT诊断的价值不是作出定性诊断，而是判断肿瘤的范围，复发及治疗效果。 1、局限于子宫而子宫并未增大时，CT平扫不能发现。 2、肿瘤使子宫增大时，子宫对称性肿大或者表现为局限性分叶状肿块，密度不均匀，可见坏死区。 3、肿瘤累及宫颈时，可见宫颈增大。 4、肿瘤向宫外扩展时，表现为宫旁及阴道旁脂肪层消失，密度增高。 5、晚期肿瘤广泛盆腔播散，累及直肠、膀胱、盆壁肌肉，可见“冰冻盆腔”征。 三、MRI表现：P261-262 一、临床与病理： 为常见的良性肿瘤，30岁以上女性中约20%患此病，病变好发于子宫体部，单发或多发，根据生长的部位，可以分为以下几种： 1、壁内肌瘤（最常见） 2、黏膜下肌瘤 3、浆膜下肌瘤 4、阔韧带肌瘤 病理主要成分为平滑肌和纤维组织。 二、CT表现： 1、平扫时，子宫肌瘤与正常子宫呈等密度，两者无明显区别，有时可见钙化，为特征性表现。 2、子宫外形增大，呈分叶状，或者突出于子宫外，边缘清晰，子宫旁脂肪层存在，肿瘤内可出现坏死。 3、CT增强扫描，正常子宫肌层以及肿瘤组织同样增强，而宫体癌呈不均匀性增强（肿瘤癌组织坏死多不增强）。 4、0.5%可恶变为肉瘤。 三、MRI表现： 1、子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或者腹腔，表面光滑，边界清晰，MRI可显示0.5CM大小的病灶。 2、T1WI上为中等信号，与周围子宫肌层常不可分，在T2WI上，为均匀性低信号。 3、不同类型的MRI信号表现不同。 1、主动脉旁肿块，有高血压和儿茶芬胺升高者为嗜铬细胞瘤； 2、多种成分的囊实性肿块为畸胎瘤； 3、肿块大，脂肪密度，呈侵袭性生长，其内有分隔，多为脂肪肉瘤； 4、肿块大、软组织密