阑尾炎病人的护理(Nursing Care of Clients with Appendicitis).pptVIP

阑尾炎病人的护理Nursing Care of Clients with Appendicitis 徐梦雅 714 * * 解剖生理概要 分类 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理程序 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 护理程序 位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约5~10cm，直径0.5~0.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 解剖生理 体表投影： 右髂前上棘与脐连 线的中外1/3交界 处，称为麦氏点， 是阑尾手术切口的 标记点。 解剖生理 阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 解剖生理 阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构 解剖生理 分类 急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化 病因 急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。 慢性阑尾炎 病理生理 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 病理生理 急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。 病理生理 临床表现 急性阑尾炎 1.症状: 转移性右下腹痛:开始于上腹或脐部,6~8小时后转移右下腹,并局限.持续性 胃肠道反应:厌食,恶心,呕吐.或腹泻,便秘 全身表现:发热 2.体征： 右下腹压痛—最常见、最主要体征，通常位于麦氏点 腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹触及包块 临床表现 辅助试验： 1)结肠充气试验（Rovsing征） 2)腰大肌试验 3)闭孔内肌试验 4)直肠指诊 临床表现 特殊类型急性阑尾炎 新生儿 小儿 老年人 妊娠期 获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 慢性阑尾炎 辅助检查 诊断要点: 转移性右下腹痛 麦氏点固定压痛 实验室检查 影像学检查 腹部X线检查：阑尾不充盈或充盈不全 阑尾腔不规则 B超检查：阑尾肿大或脓肿 处理原则 1.手术治疗: 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗-阑尾切除术 急性单纯性阑尾炎:切口一期愈合 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除后乳胶片引流 穿孔性阑尾炎：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 慢性阑尾炎 2.非手术治疗:禁食,补液,抗生素 护理程序 [护理评估] 术前评估 健康史和相关因素 一般情况、现病史、既往史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。 护理程序 [常见护理诊断/问题] （一）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （二）潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿等。 [护理目标] （一）病人疼痛减轻或缓解。 （二）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗 护理程序 [护理目标] 术前护理 一般护理 急性阑尾炎发作期应半卧位休息，禁饮食以减少肠蠕动，利于 炎症局限，应用抗生素抗感染，禁用镇静止痛剂，禁服泻药及 灌肠。 观察病情 观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如病人腹痛加重、高 热出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。 手术常规准备 护理程序 术后护理 减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 采取适当体位 术后6h协助病人采取半卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼 痛；根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人、应去枕 平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。 观察生命体征 每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量6次，至平稳。如脉搏 加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要 措施。 单纯性阑尾炎切除术后12小时，