中国初级创伤救治(PTC)中国初级创伤救治(PTC).ppt

腹部创伤 创伤的概念 各种外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、粘膜和体内组织器官结构的完整性损害及缺陷，并引起机体产生相应的一系列功能障碍。涉及急诊医学和外科学领域的边缘科学。 外源性致伤因素包括 物理性 化学性 生物性 创伤患者死亡高峰出现在伤后3各阶段 第一高峰（即刻死亡）：出现在伤后数秒至数分，占创伤总死亡率的50%；常见于颅脑、大血管破裂、呼吸道梗阻等； 第二高峰（早期死亡）：出现在伤后2~3小时，占创伤总死亡率的30%；常见于胸、腹腔内血管或实质性脏器破裂；这段时间是临床上称为“黄金时间”； 第三个高峰（后期死亡）：约占创伤总死亡率20%； 腹部损伤的分类 闭合性损伤 开放性损伤 合并伤 闭合性损伤 按有无内脏损伤分类 单纯腹壁、并发腹内脏器损伤 按腹内器官解剖特点分类 实质性、空腔器官 按腹内损伤器官多少分类 单器官损伤、多器官损伤 开放性损伤 按出入口分类 穿通伤、非穿通伤 按腹内器官是否有伤分类 单纯腹壁损伤、合并腹内器官损伤 按器官解剖特点分类 实质性器官、空腔器官 按损伤器官多少分类 合并伤 在腹部受伤的同时，伴有身体其他部位的损伤 病情重、复杂；诊断及治疗较困难，需要多科共同协作处理，病死率很高。 腹部损伤的诊断原则 及时正确的诊断，不仅能为正确的治疗提供确定的方法，而且直接影响治愈率、并发症发生率、伤残率和病死率。 病史 确切的受伤原因、受伤部位，以及受伤后患者的具体表现，对腹部创伤的诊断具有重要参考意义。 闭合性损伤 接诊医生应向目击者和清醒患者询问受伤的经过、时间、受伤的部位和伤后患者的表现。 开放性损伤 由于有伤口存在比较容易肯定。但要确定是否合并有腹腔内器官损伤并不容易。 询问伤后有无腹痛、呕吐及呕吐物的性质和量，有无便血、血尿及伤口流出物的性质等。 伤口的部位 了解受伤的详细经过，对伤情及可能受伤脏器的判定十分重要。 体格检查 一般检查 腹部检查 严格遵守望、触、扣、听的检查步骤，以免漏诊；反复进行腹部检查。 伤口检查 直肠指诊 辅助检查 实验室检查 定时连续检查、某些检查作为基础值、不因过多检查增加危险和经济负担，也不因遗漏检查而延误诊断及治疗 腹腔穿刺与抽出液检查 腹腔穿刺术、腹腔灌洗法 X线检查 腹部平片、胸片、CT、动脉造影、MRI B超 腹腔镜检查 闭合性腹部损伤的诊断原则 确定有无内脏损伤 确定何种脏器损伤 确定是否有多发伤 腹部创伤的治疗原则 院前处理 院内处理 院前处理 加强创伤生命维护 伤口及脱出脏器处理 院内处理 急诊室处理 保持足够血氧饱和度 控制继续出血 开放静脉输液通道 其他 病房处理 剖腹探查指证 经积极治疗血压不升，或收缩压低于90mmhg； 腹膜刺激征明显； 诊断性腹腔穿刺抽出不凝血、胃肠道内容物，以及腹腔灌洗阳性者； 伤员出现呕血、便血或胃管内抽出血液，并伴有血压持续下降； 经伤口有较多出血，或有胃内容物、胆汁、尿液流出者； 腹部穿透伤，或有肠管经伤口脱出者； 腹部、下胸部、腰部高速枪弹贯通伤或盲管伤，弹道方向有可能损失腹内脏器； 腹部检查发现膈下游离气体、膈肌抬高、腹腔内异物存留在脏器部位。 探查时机选择 腹部创伤具备探查指证，应及时探查； 腹腔内严重出血合并有腹部以外损伤需要手术者，应先控制腹腔出血，然后再实施腹部以外损伤手术； 当颅脑损伤严重威胁患者生命时，虽有腹部损伤，也应先进行颅脑手术，然后再进行腹部手术； 胸腹部联合损伤，如胸内出血严重，应先处理胸内出血，然后再处理腹部损伤。 剖腹探查的一般原则 麻醉选择 切口选择 探查顺序 彻底清除腹腔内积血或积液、组织碎片、异物等，大量生理盐水冲洗；保护损伤内脏修复区的血液供应； 留置腹腔引流管 应用抗生素 腹部创伤时手术损伤的控制 Think you