气管切开专科护理PPT.pptVIP

某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 气管切开的管理 套管的固定 气道湿化 吸痰护理 气囊管理 声门下吸引 并发症的观察 神经科重症患者特点：昏迷、舌后坠、咳嗽反 射差（气道保护能力↓）、呕吐风险高，容易出现分泌物易堵塞气道、通气和换气功能受 阻、肺炎、窒息、死亡 气管切开目的：方便气道的管理 延伸：经口气管插管留置＜3天 经鼻气管插管留置＜7天 硅胶塑料套管 体内气囊 体外气囊 套管心 固定翼 外套管 金属气管套管 外套管 套管心 内套管 气管切开位置和常用方式 新型经皮微创 传统开放式气切 气管切开的管理 ≡气管套管的固定 固定：以双布绳打死结固定，松紧能容以一指为度。过紧？影响呼吸、颈部皮肤受损及头部血液回流（脑压↑）过松？套管容易移位滑脱（属不良事件） 颈部皮肤的保护：可用纱布、水胶体敷料等 气管切开的管理 ≡气道湿化护理 正常的上呼吸道的功能：加温、加湿、清洁、过滤 气管切开后： 干燥冷空气直接经气管套管进入肺部，使气道干燥、痰液粘稠不易排出，同时蒸发大量水分（隐性失水达250-400ml/24h,使用呼吸机时可达到800ml),排痰不畅出现呼吸受限、肺不张、肺部感染等，影响病情转归。 气道湿化很重要！！ 气管切开的管理 ≡气道湿化护理 湿化的方法主要有以下几种： ◆间断湿化：直接向气管套管内滴入保养液2-5ml/次，2h/次，之后以湿润纱布覆盖套管上方。不足：引起患者剧烈咳嗽、生命体征不稳定、HAP ◆持续湿化：以微量泵持续向气道内以10-12ml/h滴入优于间断湿化方法 。不足：湿化程度难控制、可引起HAP ◆雾化吸入：最广泛的气道湿化方式包括超声雾化和氧气雾化，湿化效果较好。要根据患者痰液、血氧情况掌握雾化吸入的间隔时间和每次雾化时间（15-20min） ◆温湿交换器（HME):又称人工鼻，工作原理是将呼出气体中的水分和热量吸收用作吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。可以过滤吸附呼出气体中细菌，用于短期需要湿化患者。不足：本身并不能额外提供热量和水分，缺点：严重脱水或痰液浓稠患者气道湿化效果差 ◆主动加热湿化器：温度湿度可控，湿化效果好，比较理想的气道湿化方法，但局限于使用呼吸机的患者。 1 加热湿化器 超声雾化器 人工鼻 人工鼻 气管切开的管理 ≡气道湿化护理 湿化液的种类： 1、0.45%Nacl,低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内氯化钠渗透压符合生理需要，可稀释痰液 2、无菌蒸馏水，低渗液体，对痰液稀释能力强，使用使用呼吸机患者气道湿化 3、1.25%NaHCO3,属碱性溶液，具有皂化功能，可软化痰痂使痰液稀薄易于排出，还具有抗真菌作用 4、盐酸氨溴索，常用粘液溶解剂，可增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度 5、硫酸庆大霉素，氨基糖苷类抗生素，易诱发耐药菌，不常规用 气管切开的管理 ≡气道湿化护理 湿化效果评估： 1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静 2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显，画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改变 3、湿化不足：痰液粘稠不易咳出，听诊气道内有干鸣音（哨子声），导管内有痰痂、血痂，患者可出现呼吸困难、烦躁。氧饱和度下降 附：痰液分度： I 度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管玻璃接头内壁无痰液残留 II 痰液叫I度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净 III 痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易被水冲干净 气管切开的管理 ≡气道湿化护理 总结：气道湿化必须以全身不失水分为前提如果机体的液体量不足，即使进行气道湿化，呼吸道的水分可能进入失水的组织中，呼吸道不然处于失水状态。理想状态下液体量2500-3000ml每24小时 气管切开的管理 ≡吸痰的护理 操作规范： 调节吸引压力20-26.7Kpa 吸痰前不常规给予生理盐水湿化 吸痰管使用内径小于人工气道内径1/2的导管 吸痰管插入深度以插入人工气道的长度后再插入1cm为宜 吸痰前根据需要增加氧流量 无菌操