新肾损伤PPT课件.pptVIP

泌尿系统损伤;泌尿系统损伤;肾损伤;泌尿系损伤特点;肾损伤;一、肾的形态;前面观;肾蒂内结构的排列关系;肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。 肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。 肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。;二、肾的位置与毗邻; 上端 下端 左肾 平T11下缘 平L2下缘 右肾 平T12上缘 平L3上缘 ; 第12肋斜过 左肾后面中部 右肾后面上部; 一、肾脏的基本解剖;;肾的基本结构;;肾脏的解剖生理特点;概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。;病因与病理 ;;1.挫伤;2.肾部分裂伤;3.肾全层裂伤;4.肾蒂伤;; 1、血尿 与损伤程度不一致 2、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 3、腰腹部肿块 出血多 尿外 4、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 5、发热 损伤8小时以上 继发感染 ;（四）诊断检查;肾动脉造影;排泄性尿路造影;治疗原则;2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗;;手术方法;肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。????1.选择性肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。?????2.肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾周感染。?????3.肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感染时，应尽量采用肾缝合术。????4.肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。 ;[护理措施];（一）观察生命体症 伤后48内，1~2h测量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情况。 （二）、出血、血尿、渗血、渗尿的观察和护理。 1、观察血尿：每4小时 留一份血尿标本，按次 序比色进行动态观察。 ;2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床2~3周 ;（三）观察及预防感染的发生;（四）健康教育