咳嗽咳痰呼吸困难咯血1.ppt

症状学(Symptomatology);症状学;症状学;呼吸系统症状;咳嗽和咳痰（Cough and expectoration）;何为咳嗽？;何为咳痰？;咳嗽发生机制;咳嗽咳痰病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;伴随症状;①急性或慢性咳嗽； ②咳嗽的性质； ③痰的情况； ④一天之中发生咳嗽的时间； ⑤咳嗽的节律与音色 ⑥哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈 话、进食或进饮)； ⑦是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状； ;呼吸系统症状;咯血(haemoptysis);定义; 临床上常根据患者咯血量的多少, 少量咯血：24小时内咯血量＜1OOml 者为少量咯血； 中量咯血：100-500ml者为中量咯血； 大量咯血：＞500ml或一次咯血量＞100ml者为大量咯血。 对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外,尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行综合判断。 ;咯血的机制;常见的病因;二、 肺部疾病 1. 肺炎 2. 肺结核 3. 原发性或转移 性肺癌 4. 肺脓肿 5. 肺挫伤;常见的病因;四、其他疾病 1. 血小板减少 2. 白血病 3. 再生障碍性贫血 4.弥漫性血管内凝血病 5.血友病 6. 流行性出血热 7. 肺出血 -肾炎综合征 ;咯血的诊断;咯血的诊断;2、咯血窒息的诊断： 无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大气道引起窒息的可能。 3、失血性休克的诊断： 神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细数、血压下降等 ;4、咯血量 1、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 2、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。 ; 6、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。 40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日*20年以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。;7、伴随症状： 咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等;问诊要点;呼吸系统症状;呼吸困难(Dyspnea) ;呼吸困难的定义;呼吸困难的定义;Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall ;机体对呼吸运动有多种病理感觉：通气量增加，增加通气量的需要或感到呼吸时困难和不舒适感。 分布于肋间肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸负荷的增加, 从而对肌梭形成刺激,并通过肋间神经和脊髓传入大脑。 肺毛细血管旁受体(Juxtapulmonary capi1-lary receptor,J受体)：可以感知肺毛细血管的张力和肺间质内液体的变化 中枢或外周的化学感受器：引起通气量的增加, 导致呼吸困难的出现; 肺源性呼吸困难 ;通气--换气障碍;各种原因导致的心力衰竭;呼吸中枢功能障碍 ;;重度贫血 高铁血红蛋白血症 ;呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍;呼吸困难的病因与临床表现 ;吸气性呼吸困难（三凹征）;;;肺淤血加重;;表现为呼吸的节律、呼吸的频率及呼吸深度的变化：如呼吸浅慢、呼吸过快、呼吸节律不整、呼吸停顿等。 周期性或陈—施氏呼吸（出现快速呼吸期-呼吸过速与缓慢呼吸期-呼吸过慢交替现象, 甚或无呼吸暂停）和 Biots呼吸（间停呼吸） 见于大脑呼吸中枢功能减退 , 如各种原因引起的颅内压升高 , 或药物引起的中枢功能抑制、重症颅脑疾病;中毒性呼吸困难; 因血液不能携带足够的氧气至组织时出现呼吸困难,见于严重出血或贫血的患者,以及高铁血红蛋