呼吸衰竭和休克的识别PPT课件.ppt

心率过快的不良后果 舒张期短 回心血量减少 冠状动脉灌注减少 心肌收缩力下降 血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。早期代偿性血管收缩时，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。当这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的体征。即使轻度的低血压也必须快速积极处理。 心血管系统 血压： 年龄 收缩压(第5百分位) 0~1月 ＜ 60 1月~1岁 ＜ 70 1岁~10岁 ＜70+(2×年龄) ＞ 10岁 ＜90 低血容量休克血液动力学反应 代偿性休克 失代偿性休克 体循环灌注 脉搏评估：中央动脉和外周动脉搏动强弱存在差异时，可以是环境温度寒冷使血管收缩所致或是心输出量降低的早期体征。 皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。当心输出量降低时，皮肤从外周开始变凉（指趾端），然后向近端躯干扩展。休克、发热、或环境寒冷均可引起CRT（毛细血管再充盈时间)延长,＞2秒. 中央和远端脉搏的触摸 皮肤颜色：粉红苍白紫绀皮肤发花 末梢温度 毛细血管再充盈时间 毛细血管再充盈时间 正常毛细血管再充盈时间:温暖环境下＜2秒 检查部位应高于心脏水平 脑 意识改变可以表现为：意识模糊、烦躁不安和嗜睡。不能辨认或注视父母，是早期大脑皮层灌注不足或脑功能不全的表现，对痛刺激无反应。 持续脑灌注不足或严重低氧血症时，可出现肌张力减退和间歇性屈曲位或伸展位。 昏迷患儿可用改良的Glasgow昏迷评分表判断脑损伤的程度。 脑: 意识水平A — Awake（神智清醒）V — Responsive to voice（对声音有反应）P — Responsive to pain （对疼痛有反应）U —Unresponsive（无反应） 肾 尿量 正常1~2ml/（kg.h），每小时小于1ml/kg提示肾灌注差或低血容量。 膀胱原来所存尿量不计在内 反映肾小球滤过率 肾血流量 重要脏器灌注 休克的主要体征 皮肤花纹或苍白、皮肤湿冷 外周脉搏减弱 毛细血管充盈时间延长（在正常环境温度下） 意识状态的改变 尿少 血压 休克早期诊断的线索 容易漏诊，不能以血压降低作为休克诊断的标准 用原发病不易解释的心率增快 过度通气和呼吸性硷中毒 休克中值得注意的几个问题 严重心动过速，但血压正常 生命体征异常，但医师因病人意识状态尚可而麻痹 不可解释的酸中毒 一般评估程序 望 观察意识状态 触 心搏、脉搏是否有力皮肤温度、毛细血管再充盈时间 听 血 压 测 尿量 体格检查注意事项 心血管直接体征心率脉搏血压 终末器官灌注脑皮肤肾 脓毒性休克诊断 1. 感染性休克（脓毒性休克）代偿期（早期）：临床表现符合下列6项中3项。 （1）意识改变 烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克）;（2）皮肤改变 面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。如有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥为暖休克; （3）心率脉搏 外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快（表2）; （4）毛细血管再充盈时间≥ 3秒（需除外环境温度影响）; （5）尿量 1 ml / (kg . h) ; （6）代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素）。 感染性休克（脓毒性休克）失代偿期：代偿期临床表现加重伴血压下降。 收缩压 该年龄组第5 百分位或 该年龄组正常值2个标准差。即： 1~12个月70 mmHg， 1~10岁70 mmHg +[2×年龄（岁）]，≥10岁90 mmHg  休克的治疗 液体复苏（1） 目的：扩容改善微循环 补充血容量 输送药物 液体选择：等渗晶体液（NS、林格氏液） 胶体液（血浆、右旋糖酐） 碳酸氢钠（pH值7.25） 血（Hct 30%) 糖  输入含糖液的危害 5％葡萄糖的含糖量 100ml含5g 20ml含1g 20ml/kg=1g/kg 高糖致高渗血症 休克患儿多有应激性高血糖 脑 渗透性利尿 低血糖者 给糖0.5g/kg 另外途径给与 液体复苏 第一小时快速输液 用0.9%氯化钠溶液，首剂20ml/kg，10～20分钟输完。经评估若循环无改善，继续用第2剂，第3剂，每剂10～20 ml/kg，最大量