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危重病人液体治疗 Outline 人体正常的体液分布 临床常见液体的比较 病人液体状况的评估和处理 关于液体选择的思考 早期目标导向治疗（EGDT) ISF 11 L 3 L 体重 70kg 体液分布 水可以在细胞内外、血管内外自由流动 电解质可以在血管内外自由出入，但不能在细胞内外自由流动 正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内 成人, 70kg 体重比例（%） 绝对值（L） 体液总量（TBW） 60 42 细胞内液（ICV） 40 28 细胞外液（ECV） 20 14 组织间液（ISF） 16 11 血浆（PV） 4 3 血容量（BV） 7 5 Outline 人体正常的体液分布 临床常见液体的比较 病人液体状况的评估和处理 关于液体选择的思考 早期目标导向治疗（EGDT) 用于维持循环容量的常用溶液 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 5%GS 天然胶体 全血 新鲜冰冻血浆 人白蛋白溶液 人工胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 林格氏液、生理盐水与细胞外液的比较 Na+ K+ Ca 2+ Cl - HCO3- 细胞外液 142 4 5 103 27 RL 130 4 3 109 28 0.9%NaCl 154 - - 154 - RL液和细胞外液的成分十分相似 晶体液特点 补充功能性细胞外液 增加肾小球滤过率 补充电解质 价廉 时效短 临床常用的胶体溶液 血浆 白蛋白 羟乙基淀粉 明胶制剂 右旋糖酐 胶体溶液的特点 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵 使用胶体液的理由 输入量少 组织水肿少 快速充分地恢复全身循环和微循环的血流动力学，更好地改善组织氧合 Question 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量＝ 已丢失量×该液体分布容积 血桨容积 用5%GS补充 当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡，其分布容积为42L。 细胞内液 血浆 组织间液 补充5%GS液体用量 5%GS用量= 已丢失量×该液体分布容积 血桨容积 其中 已丢失量 = 0.5 L 水的分布容积 = 总体液量 = 42 L 血桨容量 = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L（7000ml) 用RL补充 RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L。 血浆 细胞内液 细胞外液 RL 补充RL液体用量 RL用量= 已丢失量×该液体分布容积 血浆容积 其中 已丢失量 = 0.5 L RL分布容积 = 细胞外液 = 14 L 血桨容量 = 3 L RL用量 = 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L(2300ml) 白蛋白补充时的用量 1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水， 25 g × 14 ~ 15 ml = 375 ml 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后增加血浆容量400 ml 三种液体结果比较 5%GS需要输注7000ml RL液需要输注2300ml 25%白蛋白130ml 采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液 Outline 人体正常的体液分布 临床常见液体的比较 病人液体状况的评估和处理 关于液体选择的思考 早期目标导向治疗（EGDT) 基本生理液体满足以下生理需要： 机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 禁食禁饮的体液丢失 生理需要量提倡采用晶体溶液 基本生理液体功能 第1个10kg需要量 100ml/kg 第2个10 kg需要量 50ml/kg 第3及以后的10 kg需要量 20 ~ 25ml/kg 60 kg体重的病人一天生理需要量 10×100 = 1000 ml 10 ×50 = 500 ml 40 ×25 = 1000 ml 每日液体生理需要量计算方法 2500 ml 生理需要量用什么液体补充？ 毫无疑问，用晶体液补充 临床最常用的是RL和葡萄糖溶液 问题： 在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？为什么？ 答案：一般不补充5%GS液，除非是儿童和低血糖。 已有液体损失量 来源于 消化系统、泌尿系统丢失：呕吐、腹泻、利尿等 伤口水肿、胸腹水丢失、毛细血管