CT引导经皮穿刺介入诊疗术的体表双向区域定位法.docVIP

CT引导经皮穿刺介入诊疗术的体表双向区域定位法 塞旦匿西壁壶25月第19卷第5期PmcJbledamp;phmmVol19 CT引导经皮穿刺介入诊疗术的 体表双向区域定位法 王宝华 (405医院.山东蓬莱26560O) [美t词】体表定位计算机体层成象诊疗木 【中圈分类号】R56;R814.42;R446.8 CT引导下经皮穿刺活检,治疗术是常用的CT介入诊疗 技术.传统的体表定位方法在确定最佳穿刺点,穿刺方向,进 针深度时.常需数次甚至十数次cT定位扫描.加重了设备 的损耗和病人的辐射剂量,操作烦琐,耗时,影响穿刺成功 卓+并发症发生宰相对增加.为此,我们自制了简易栅栏定位 器.采用体表双向区域定位法进行经皮介入诊疗术102例, 旨在探讨一种新的定位方法,以替代传统的定位方法. 1材料与方法 1.1定位器制作将1安培保险墼分别剪成2em长度8段, lcm长度7段.间距lcm,按长一短一长顺序平行固定于两层 20em.x2em纸质胶带中间.长,短保险丝段纵轴中心点在同一直 线上.即成为一简易栅栏定位器.从定位器主端开始用圆珠笔 在保险丝段所在位置依次标注1,2…15数字,以便计数(图1). 1.2操作使用方法所有病^定位均在SHIMADZLscT- 48町rECT机引导下进行.术前准备,体位选择,穿刺针,标本采 集和木后处置方法按文献【1】.定位时首先将栅栏条纵轴与肢体 垂直轴(上,下)平行固定于病变区域皮肤上行纵行定位扫描(图 2,3),在与病灶中心点相重叠的某号保险丝段处确定一点,然后 使栅栏条通过此点并与肢体冠状轴(主,右)平行固定于体表,进 行横断定位扫描,病变中心即与栅栏条内请保险丝段显示在同 一 层面上.在避开重要器官,尽可能简化和缩短穿刺途径的原则 下,用光标设计穿刺点.根据此点与某号保险丝断面的位置关 系,即可在体表确定穿刺点(图4,5),在皮肤上做出记号,常规消 毒.铺巾及局部麻醉后,进行以后的介入诊疗操作.体积较大病 灶用10衄层厚进行定位扫描,直径小于3cm的病灶采用5mm 或2ram层厚进行定位扫描,以提高定位的精确性. 1.3使用结果用自制定位器,按以上操作方法为102例 病人进行定位.本组102例病人中,胸部病变53例.其中肺 内44倒,纵隔9例;腹部病变36例,其中肝脏24例.肾脏8 例,后腹膜4倒;肌肉骨骼病变13例,其中肋骨4例,髂骨3 例,脊椎3例,软组织3倒.以活检为目的者83例,以治疗为 目的者19倒男63例,女39例,平均年者晕446岁. 102例病人中,穿刺前进行定位扫描2改者91倒,3嵌 者9倒.4欢者2例,平均每倒2.12次.所有病人均刺中病 灶,穿刺成功率100%,其中一次刺中率为93%.所作83例 活检病灶中,经手术病理或随访证实77例.正确率为 92.8%.所作19例舟人治疗病人中.包括恶性肿瘤(肝癌7 王宝华,男.1963年出生.主治医师;电话:0535—5640182 357 ? 临床研究? 例.肺癌4例)内无水乙醇注射11例,肝脓肿穿刺引流3例, 肾囊肿穿刺硬化治疗4倒.肾脓肿穿刺抽吸治疗1例,均获 得成功.成功率100%.本组病^中未出现严重并发症. 2讨论 CT引导下经皮穿刺介入诊疗传统定位方法有单一金属 物,导营栅栏格等方法121.无一例外均为单点或单方向定位 法,双向区域定位法较之有咀显的优越性.我们原用铅号码, 圈I自叫定位器示童圈 圈2纵行定位扫描定位器放置示童圈 螽社 盘牡磕 圈3纵行定位扫描圈t示毫圈 圈4擅夤定位扫描定位■放置示毫圈 殂匿煎盘壶2里5月弟l9堂望塑垫』damp;pharm.Vol19~2002-05No.5 圈5横断扫描影象示意圈 区别针等单金属标物进行体表定位叫,先根据x线片或 CT片等影象资料估十穿刺点,将体表定位盒属标记物固定f 此点,然后进行定位扫描.根据扫描图象上金属标记鞠病灶 的关系和穿刺要求.厦复沿肢体垂直轴方向,冠状轴方向移动 金属标记物,反复进行定位扫描.直至请足要求为止.207例病 』,共进行丁1160改定位扫描平均每例5.60改.采用_瑕向区 域法定位克服了原用方法的不足,892%(9J,1o2)的病凡通过 垂直轴方向上的CR扫描和冠状轴方向j:的定位扫描就能完 成体表定位,使每例病人的定位扫描次数碱少至212次,减少 r设备损耗,降低病人的辐射剂量,缩短操作时问. 通过体表双向区域定位法两次定位扫插即可在肢体垂 直轴冠状轴,矢就轴(前,后)三维方向上显示病灶,鞍文献 报道穿刺点的确定更精确,穿刺戚功率及一次刺中率均显着 提高….由于定位精确.使穿刺^路选径及方向更台理,病灶 一 次穿刺成功率高.减少了进针次数.从而使并发症的发生 车降低,本组病人束发生严重并发症 体表双向区域定位法适用范围广泛,可应用于任何可穿