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40例口腔矫正头颅侧位透视投照技术的探索 中国疗养医学2007年7月第l6卷第7期 位相,后作CT扫描,CT机为东芝300mA,层厚间隔均 为5mm,每个间隙扫3层. 2结果 CT征象及x线表现. 2.1退行性表现.腰45椎间盘膨出69例,突出19 例,腰5骶1椎间盘膨出48例,突出11例.有真空 征腰4～5椎间盘21例,腰5～骶1椎间盘11例.小关 节均有不同程度退变,表现为关节面糜烂硬化,关节 面下囊变,边缘骨赘,间隙不对称或狭窄,半脱位,关 节囊钙化.其中51例有一侧或双侧小关节真空 征,腰3,4,5椎体缘均有不同程度的肥大或骨赘形 成,位于前缘者89例,后缘者45例,黄韧带增厚68例 (其中35例合并钙化),前纵韧带钙化54例,后纵韧 带钙化39例. 2.2滑脱表现.x线:腰4前滑脱55例,后滑脱34例; 腰5前滑脱46例,后滑脱29例.CT横轴位上89例椎体 缘呈双椎体缘83例,可见相对性椎间盘前后膨 出,突出35例.年龄都在55岁以下. 2.3椎管狭窄.均有中央性椎管狭窄及不同程度的 双侧侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄. 3讨论 3.1关于命名.本症命名众多,如假性滑脱,小 关节脊椎滑脱性退变,小关节脊椎滑脱症,退 行性滑脱.本人认为本症的一个重要特点是明显的 椎管狭窄,将其称为退行性滑脱椎管狭窄症更能 反映其本质性病理改变及临床特征. 3.2关于病因.腰椎小关节是连接脊椎间的重要关 节,它的形态对下腰椎运动的影响很大.Schlegel[】等 分析腰椎滑脱的生物力学时指出:人体在直立位置 时,由于下腰段前凸的存在,前后剪力是相当大的, 腰骶角增大,腰椎骶化时更是如此.Adams【zI等认为 在抵抗前向剪力时小关节面抵抗1,3,其余2/3由椎间 盘承担,但因为椎间盘本身的特点,最后椎间剪力 仍主要有小关节对抗.故此前滑脱多见,后滑脱少 ? 439? 见.CT轴位小关节呈双向结构,前1/3为冠向成分, 后2/3为矢向成分,前者是对抗前向剪力的重要结 构.Fitzgerald【tI等将抑制前滑脱的后部附件结构称为 骨钩,包括椎弓根,关节间部分,下关节突,下关节 面.前滑脱意味着受下位椎体上关节突抵挡前滑脱 的作用力臂变小.另外本组男女比例,男性多,充分 体现了男性体力高强度劳动,易受凉,引起韧带松 懈,小关节易于磨损. 3.3CT特征.①多元性退变.②轻度滑脱,I度多,Ⅱ 度少,Ⅲ度更少.③重度全方位狭窄,退变同时累及 椎间盘,小关节,椎体以及韧带等.由于椎弓完整,移 位的椎弓峡部到达下位椎体上关节后缘时,滑脱即 被阻挡,所以滑脱I度多,Ⅱ度少.有由于人体在直 立位置时下腰段前凸相当多的存在,故而后滑脱少 见,其中以I度为多.由于小关节发育缩窄,退变肥 大,椎间盘膨出和突出,黄韧带及后纵韧带增厚钙化 滑移所致的椎管折曲等多重因素而使椎管明显狭 窄,常同时累及中央椎管,侧隐窝和椎间孔. 3.4CT诊断.从本组资料看,由于滑脱较轻而常同 时伴有椎间盘膨出,以致于横断位上双椎体缘, 故而膨出多见,突出少见,而在不出现双椎体缘时, 突出多见,又以腰5一骶1为大,也是由本身腰5～骶1 突出多见所决定的.椎间盘及小关节的真空征更 是其常见,与病人的年龄大小有关,年龄越大,出现 的机会更多. 总之,腰椎退行性滑脱椎管狭窄的CT分析,应结 合x线平片综合分析.CT更能详细观察其多种征象和 细节,有助于诊断,更能为临床提供多种信息,为临 床提供证明. 参考文献 l李过珍.临床cT诊断【M】.北京:中国科学技术出版社 2荣独山.x线诊断学[M】.上海:上海科学技术出版杜 (收稿日期:2006—06—09) 文章编号:1005—619X(2007)07-0439-02 4O例口腔矫正头颅侧位透视投照技术的探索 066100北京军区北戴河疗养院王剑峰栾海 目前口腔矫正的患者越来越多,口腔曲面断层 等检查层出不穷,但在术前定位及测量中头颅侧位 测量片(Latercephalometricradiographs)仍相当重要.传 统的头颅侧位投照不能达到诊断的要求,我们经长 期的实践摸索,得到了一套简便实用的口腔矫正头 颅侧位透视投照技术.我科利用现有的透视机,对40 例口腔矫正患者进行侧位投照,经临床反馈效果良 好. 1材料及方法 1.1材料.40例口腔矫正患者,男性16例,女性24 例,15岁以下19例,15～25岁13例,25～40岁8例.北 京万东300mA遥控透视诊断机,10x12感蓝高速增 感屏,10x12富士相片. 1.2方法.患者侧坐于立式诊断床前,挺胸抬头, 双上肢自然下垂,一侧身体贴近床板.头颅矢状面与 台面平行,瞳间线与台面垂直,头颅摆成侧位.牙齿 完全咬合.中心线对准下颌角上lcm,使用10×12片, 片盒竖放.投照时患者尽可能处于稳