肝内周围型胆管细胞癌的影像特征及研究进展_精品.pptVIP

2006-1-31 2006-8-4 2007-2-4 该患者2007年8月去世。专家意见：厚壁型胆管细胞癌 血管瘤!？ 血管瘤？胆管癌？ 胆管癌！？ * IHPCC的鉴别诊断——肝吸虫病 共性 不同点 鉴别难点 肝吸虫病 IHPCC 肝边 缘扩 张胆 管， 呈簇 状分 布。 沿肝边缘弥散性分布；囊 状扩张的胆管平扫边界较 清；融合状病灶内不存在 团块状占位性病变；无延 时强化团块等。 平扫边缘膜糊，密度欠 均匀，边缘不规则环形 强化；病灶内见团块影 或不定形结构。 ①IHPCC 的早期病 变； ②二者并 发。 * 病例1：患者，男，45岁。平扫+增强 病例2：患者，男，56岁。 病例3：患者，男，56岁。 * IHPCC的鉴别诊断——其它病变 炎性肉芽肿：表现多样，具有临床感染病史。 未分化肉瘤：6-10岁多发; 以CT表现为囊性，而超声表现为实性的不一致性为特征。 * IHPCC的研究进展——关于发病机理 胆管炎症、结石→长期刺激→胆管上皮不典型增生→胆管癌 ①胆管壁细胞的DNA含量随着胆管上皮的分化程度的降低而升高，其中不典型增生细胞和高分化腺癌细胞的DNA含量无显著性差别，说明胆管粘膜上皮的不典型增生是胆管癌的癌前病变。 ②胆管结石的胆管上皮细胞中癌基因与抑癌基因全部激活，控制细胞生长的基因表达处于不稳定状态，而DNA的损伤修复过程没有有效地激活。 * IHPCC的研究进展——（影像）分型 Lee根据胆管扩张程度、胆管密度及胆管内是否出现肿块将IHPCC的CT表现分为5个亚型： Ⅰ型：CT显示小胆管扩张，大体病理显示单发 的胆管内肿块。 Ⅱ型：CT在扩张的肝内胆管末端见到非高密度 肿块。 Ⅲ型：CT见扩张胆管呈现高密度，未见肿块。外科标 本见胆管壁上有较多的小乳头状肿瘤。 Ⅳ型：CT见扩张的肝内胆管末端有高密度肿块。 Ⅴ型：CT见胆管显著扩张，其内有乳头状肿瘤。 * IHPCC的研究进展——影像表现 IHPCC的通常表现：段或叶的胆管扩张; 有或无胆管息肉样肿块; 有不定型结构; 并有较轻微的胆管高密度。 有报道2例多血供的IHPCC（直径约2cm）。CT及 MR动态增强显示早期肿瘤的明显强化，可延迟强化（别于HCC）。病理见肿块内含大量的肿瘤细胞和少量的纤维间质。 * 哪里逃！ * IHPCC的研究进展——早期诊断 IHPCC的临床表现、实验室检查缺乏特征，早期则更无征象可循，而IHPCC的CT表现具有一定特点，其早期表现亦有蛛丝马迹：如位于肝边缘的混杂性低密度病灶，伴有肝吸虫病、胆管炎的局限性胆管扩张等胆管疾病。 * 患者，男，58岁， 2004－7 本院手术：IHPCC 2003-11-25平扫 2004-7-28 平扫 2004-7-28 增强 广州：MR、CT、CDFI： 没事，肝吸虫，待查I * 患者，男，49岁 1998-12-5（随访5年，失访） 患者，男，50岁 1991-8-3 早期改变？？？ * 1993-9-3 1993-10-7 1996-3-5 1996-5-31 患者，男，44岁 临床证实 * 患者，女，84岁 2008-6-28（血管瘤） 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 延迟4’ 延迟8’ 延迟强化 * 患者，女，84岁，2008-9-8 专家意见：肝内周围型胆管细胞癌 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 延迟4’ * 患者，女，84岁 2008-6-28 （血管瘤? 始终低密度！ 边缘向心性强化！） 平扫 动脉期 静脉期 平衡期 延迟4’ 延迟8’ * 多囊？ 胆管扩张？ * 平扫 动脉期 静脉期 平稳期 延迟11’ 静脉期MPR 患者，男，55岁，2009-11-21 体检B超发现肝内占位性病变， 手术病理：IHPCC 轴位胆管扩张？ 重建：胆管扩张！ * * * IHPCC的影像特征——CT六 血管包绕征 IHPCC易包绕血管，而较少形成静脉癌栓； 易发生淋巴道转移。 * 患者，女，63岁 2007-3-20 临床证实 * 患者，男，88岁，2009.6.29 平扫 动脉期 门脉期 平衡期 临床证实 * 患者，男，83岁 2006-11-10 临床证实 * 患者，男，54岁，1994-1-23 临床证实 淋巴结转移 * 表现特殊的肝内周围型胆管细胞癌 * 平扫 动脉期 静