李廷玉-营养与同喂养进展.pptVIP

维生素D和钙来源 DIET SUN BIRTH vitD 食物提供 Ca 奶制品、豆制品等 食物VitD的含量少：每天需要400IU 母乳40IU/L 牛奶5-40IU/L 蛋70IU/100g 黄油30-60IU/100g 强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d） 常见食物含钙量（mg / 100g） 钙：磷= 3：1 母乳中的钙、磷含量 初乳 成熟乳 钙（g/L） 0.3 0.4 磷（g/L） 0.2 0.2 钙：磷= 2：1 评估儿童对这些矿物质的需求 （1）钙膳食摄入量； （2）在儿童组补钙前后用双能吸光测定法或其他技术，检测骨矿物质的含量； （3）流行病学研究儿童和成人的骨质量或骨折风险与童年时期钙的摄入量的相关性； （4）各种影像学技术：改进了测量整个人体和各部分的骨矿含量的方法双能量X线吸收仪(DXA)，CT 和骨超声。 超声波 筛查骨密度 早产儿 在妊娠的第三个阶段，宫内钙和磷的吸收率呈指数增加。降低的钙摄入在早产儿中非常常见，而且可能少于受孕后的需求。这将置早产儿于骨质发育不良的危险之中。在出生时体重低于1000克，钙和磷的摄入相当低的婴儿中，这是一个普遍存在的问题。 美国儿科学会发布了一个临床报告，报道了早产儿补充钙和维生素D的摄入以防止骨质疏松的重要性。 早产儿需钙 人乳中钙和磷相对于子宫内的这些矿物质的吸收率是相当低的，虽然来自人乳的矿物质被很好地吸收（60%-70％），但钙和磷的保留率远低于子宫内，导致发育为骨软化。需要补充钙和磷以维持最佳的钙平衡。 目前，为喂养早产儿的母乳强化剂(为母乳喂养的婴儿)和添加矿物质的特殊配方奶在美国销售(见附录D)。这些产品的使用，会使早产儿能得到与子宫内相似的净钙保留。出生体重1500g的早产儿出院后，从提供更高的矿物质摄入中可能会比从可利用的母乳或常规的以牛奶为基础的配方奶中更获益。 青春期前的少年和青少年需钙 钙的摄入量， 1300毫克/天（中国：11岁1200毫克/天，14岁1000毫克/天的摄入将支持理想的骨生长。 除了钙的摄入量，运动是实现最大峰值骨量的一个重要方面。有证据表明，儿童和青少年期可能代表了实现从有规律的锻炼中获得长期的骨骼益处的一个重要时期。45最近的数据支持低骨量可能是儿童一些骨折的促进因素。 母乳喂养的禁忌症 AAP规定4种情况不能母乳喂养：感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类T细胞嗜淋巴细胞的病毒(HTLV1型和2型)、未完成2周治疗的活动性肺结核的母亲，不能进行母乳喂养；患有先天性代谢疾病的婴儿如半乳糖血症，不应接受母乳喂养。 如果乳母服用精神病药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂，用药期间可能会有很多问题。但少有资料说明婴儿小剂量、短期暴露于这些药物究竟有什么后果。乳母能够服用的药物对婴儿而言是安全的。医生应在查看药物使用库的相关数据后才建议乳母停止母乳喂养。该数据库网址是： 。 儿童营养与喂养进展 主要参考文献 美国AAP 第七版营养手册 婴儿营养原理及实践（第二版）Reginald C. Tsang，et al 中国营养学会“中国居民膳食参考摄入量”2013年发布 内 容 能量需求的再次下调 蛋白质重要与适量 脂肪（什么油最好） 碳水化合物的重要性 母乳喂养优点及禁忌症 配方奶粉选择 营养素参考值的意义 能量需求估计（EER) 中国2013版能量摄入参考值再次下调 AAP: 0-3月（89×体重[kg]－100）＋175 kcal 中国营养学会发布2013版膳食营养素参考摄入量 (dietary reference intakes, DRIs)，90kal/kg.d 3月龄，6kg, AAP 609kal/d, 中国 540kal/d 例子：婴儿3月，体重6公斤，吃1200ml，是否合适？ 计算奶量： 6公斤，母乳67（70）kal/kg/d,配方奶（鲜牛奶）67kal/kg/d AAP：需609kal/d, 奶量870ml 中国 需540kal/d， 奶量800ml AAP: 婴儿期一般最大奶量不超过1000ml！！ 一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程 (月) 宏量元素供能比 儿童脂肪摄入占总能量百分比比成人高 1-3岁占30%-40%； 4-18岁占