医学影像学-卵巢病变的影像诊断.ppt

Collision肿瘤 少见。 两种肿瘤共存，但组织学表现 截然不同。 A B Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。 四、转移性肿瘤（Krukenberg瘤） 主要发生于胃和消化道转移 占卵巢肿瘤的10％ 影像学表现无特异性 双侧卵巢转移性印戒细胞瘤 A B 胃癌转移 女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。 女性，41岁下腹部酸胀2月。 病理：盆壁恶性神经鞘瘤 鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿 或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节 的成熟畸胎瘤相似 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软 组织成分伴有坏死 鉴别诊断 卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜 细胞瘤和纤维卵泡瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤 鉴别诊断 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊状，内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断 有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，纤维囊性瘤 鉴别诊断 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤 结论 上皮性 最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 结论 生殖细胞瘤 畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的混合性（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断 结论 性索－间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块 颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分 纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Sertoli－Leydig呈实质性肿块 纤维瘤T2W呈低信号 硬化性间质瘤有明显强化 子宫腺肌症伴左侧卵巢畸胎瘤。 女 40岁。痛经、经量多，逐渐加重6年。CT平扫（a）： 子宫弥漫性增大、表面光整。左侧脂肪密度肿块伴钙化为卵巢畸胎瘤。CT增强扫描（b）：增大的子宫呈均匀性强化，宫腔周围的肌层内有多个小囊样低密度灶为异位的内膜岛 女，22岁。成熟畸胎瘤含有脂肪和钙化。 成熟畸胎瘤A.病例1. 囊状病灶左前部见脂肪和钙化灶。B.病例2. 囊状病灶右下方见脂肪密度影。 A B 非成熟（恶性）畸胎瘤 不到畸胎瘤的1% 发病年龄20岁 良、恶性畸胎瘤区别 肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号 未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 肿瘤多为实性，少数为囊性，常较大，分叶状。 CT表现为不规则形态的实性、液性、脂肪及钙化相互混杂，实性区有中度及明显强化。32-58%的肿瘤易发生沿腹膜播散的种植转移，60%有腹水。 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A. 盆腔内巨大囊实性肿块，软组织成分多，有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平增强扫描示肿瘤侵及后腹膜。 A B A B 非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示巨大密度不均匀肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂。 无性细胞瘤 多见于年轻女性。 类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。 影像学表现 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔， 瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 。 无性细胞瘤，女，18岁。巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 20岁左右。 高度恶性，生长快，预后差。 AFP升高。 影像学表现 巨大囊实性盆腔肿块，可延伸至腹部 。 内胚窦瘤 女，29岁，AFP升高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml) A B 三、 性索-间质肿瘤 占8% 影响各年龄段 包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、硬化性间质瘤等。 颗粒细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%