乳房疾病教案知识讲稿.pptVIP

20、乳腺癌-临床分期（记忆方法） 　　0期 TisN0M0　　I期 TlN0M0　　Ⅱ期　T0-1NlM0，T2N0-1M0，T3N0M0　　Ⅲ期　T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0　　Ⅳ期　Ml任何TN 21、乳腺癌-病理学分类 1.非浸润性癌——导管内癌和小叶原位癌。2.浸润性癌——包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、伴有化生的癌和少见癌。 22、乳腺癌-诊断与鉴别诊断 　　诊断——临床表现+体格检查+辅助检查。　　鉴别诊断　　（1）外伤性脂肪坏死：常发生在肥大的乳房。于挫伤后数月形成无痛的局限性硬块，与皮肤粘连。　　（2）乳房结核：寒性脓肿，溃破后发生窦道。　　（3）乳房囊性增生病：多个大小不一、质韧的结节，分散在两侧整个乳房。对局限在一侧乳房外上象限的病变，要注意与乳癌鉴别。 24、乳腺癌-治疗方法 　综合治疗——手术、化疗、内分泌、放疗、生物治疗。　 25、乳腺癌-手术治疗 　　早期乳腺癌——首选治疗手段。　　早期肿瘤且符合保乳手术条件——乳腺局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术。　　乳腺癌改良根治术——普及术式。　　如有胸肌侵犯——根治术。　　扩大根治术——已被淘汰。　　局部进展期——新辅助治疗降期后获得手术机会。　　晚期或有远处转移——姑息切除，减少瘤负荷、改善生存质量，为化疗、内分泌治疗等提供条件。 26、乳腺癌-手术选择 手术方式 切除范围 适应证 1）改良根治术 保留胸肌，术后外观　　 及上肢功能效果较好。 I、II期。 2）根治术 整个乳房、胸大肌、　　 胸小肌及腋窝淋巴结、　　 锁骨下淋巴结。 0、Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期。 3）扩大根治术 根治术+清除胸骨旁淋巴结（已淘汰）。 4）全乳房切除术 切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。 原位癌、微小癌及年老体弱者。 5）保留乳房的切除术 完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围1的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性（术中冰冻病理诊断）。 I、Ⅱ期，且乳房有一定体积者。术后须辅以放、化疗。 26、乳腺癌-化疗 　　CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、　　CAF（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、　　TA（紫杉醇+阿霉素）、　　NA（长春瑞滨+阿霉素）。 27、乳腺癌-内分泌治疗 内分泌治疗——去势治疗：　　手术切除或放射线照射卵巢；　　药物去势——目前最常用他莫昔芬（三苯氧胺）和孕酮类，ER（+）患者术后连续服用5年他莫昔芬。　　新一代药物——来曲唑（弗隆）。 28、乳腺癌-分子靶向治疗 　　针对乳腺癌细胞表面HER-2分子的单克隆抗体——Herceptin（赫塞汀）。 实战演习-1 乳腺癌钼靶X线的表现为　　A.密度均匀的肿物，边界较清晰、整齐　　B.密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化　　C.片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似　　D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化　　E.密度不均匀，边界不清楚 D 实战演习-2 乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是　　A.乳头凹陷　　B.乳腺皮肤凹陷　　C.乳腺皮肤呈“橘皮”样变　　D.乳腺皮肤红肿　　E.乳头呈湿疹样变 C 实战演习-3 下述哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制　　A.癌肿侵入乳腺管使其收缩　　B.癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管　　C.癌细胞浸润大片皮肤　　D.癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩　　E.以上都不是 D 实战演习-4 女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。（1）确诊应先做　　A.B超 B.CT检查　　C.乳腺穿刺 D.细胞学检查　　E.以上都不是 （2）乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是　　A.全身应用抗生素 B.局部温热敷　　C.沿乳管做放射状切开引流 D.吸尽乳汁，停止哺乳 E.局部应用抗生素 C C 实战演习-5 　急性乳腺炎最常见的致病菌是　　A.溶血性链球菌　　B.肺炎球菌　　C.白色葡萄球菌　　D.厌氧菌　　E.金黄色葡萄球菌 E 实战演习-6 乳房脓肿切开引流最常用的切口是　　A.“+”字形切口　　B.“++”字切口　　C.轮辐方向切口　　D.乳房下弧形切口　　E.平行肋骨斜切口 C 实战演习-7 女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑　　A.乳腺癌　　B.乳房纤维腺瘤　　C.乳房囊性增生病　　D.乳管内乳头状瘤　　E.乳房肉瘤 C 实战演习-8 有关乳腺囊性增生