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妇科护理查房  ——盆腔淤血综合征 妇科实习学生 病例介绍 护理 疾病介绍 * 病例介绍 * 盆腔淤血综合症 概述 病因病机 病理变化 临床表现 诊断 治疗要点 健康教育 * 概述 盆腔淤血综合征(Pelvic Congestion Syndrome)又称卵巢静脉综合征(Ovarian Vein Syndrome)是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一。本综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。 * 病因病机 中医病因病机 本病的病理基础是气虚血瘀兼有气滞，气虚为本，气滞血瘀为标。虚实夹杂本虚标实。 淤血的形成 ，常与以下因素有关： 西医病因病理 病因 病理 * 淤血的形成 1．肝气郁结，气机阻滞而致血瘀。 内伤七情，肝气郁滞，血行不畅，冲任胞宫气血郁阻而成 本病。 2．湿热蕴结下焦而致血瘀。 因外感湿热，湿热内蕴，或流连冲任，阻遏经脉，盘踞胞 宫，气血运行不畅，停滞而成本病。 3．虚损所致血瘀。 早婚、房劳、多产或素体虚弱以致精气亏损，血运无力则 气血涩滞畅，冲任胞宫失于濡润而生本病。 * 病因 解剖学因素 女性盆腔循环的特点主要是静脉数 量增多和构造薄弱。 1、一般是两条或两条以上的静脉伴随一条同名动 脉，有较多的吻合支及静脉丛，血流缓慢。 2、盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏筋膜组成的外鞘，没有弹性，大多没有瓣膜，且一些经产妇的瓣膜功能常不全。 体质因素 有些患者因体质因素，其血管壁组 织显著薄弱，弹力纤维少，弹性 差，容易形成静脉血淤滞。 * 病因 力学因素 早婚早育者或房事不节、孕产频繁都容易 产生盆腔静脉淤血；长期站立或久坐体位 也可影响盆腔静脉的流出。 输卵管结扎术 输卵管结扎术造成的损伤或局部病变 是发生盆腔静脉曲张的众多因素的主要 因素之一。 自主神经功能紊乱 其他因素 子宫肌瘤、慢性盆腔炎、哺乳期慢性闭经宫 颈炎等，造影时可显示盆腔静脉淤血影像。 * 病理 大体病理所见为外阴静脉充盈以致曲张，阴道黏膜紫蓝着色，宫颈肥大水肿，颈管黏膜常呈外翻性糜烂，周围有黏膜紫蓝着色，有时可在宫颈后唇看到充盈的小静脉，宫颈分泌物很多。 * 临床表现 盆腔不适，下腹部坠胀痛。 低位腰痛。 性感不快。 月经改变。 痛经。 白带过多。 乳房疼痛及肿胀。 外阴、阴道肿胀、坠痛。 * 临床表现 膀胱和尿道症状。 极度疲劳。 自主神经功能紊乱。 常感到心悸，胸闷、气短、嗳气，心烦，容易激动，多梦，头痛，关节痛。或精神忧郁，好哭流泪、腹胀，排气不畅，眼球胀等。 * 诊断 诊断要点 1、病史 可能存在前述的导致血液流出 盆腔受阻或不畅的病因，如多产史，输卵管结扎术后，体质差等。 2、临床症状 辅助检查 1、体位试验 2、盆腔静脉造影术 3、B超 * 4、盆腔血流图 5、开腹或腹腔镜检查 6、选择性血管造影术 7、同位素盆腔血池扫描 * 治疗 治疗前先弄清病因，并认真判断病情的严重程度： 轻症患者的治疗：一般不用物治疗，做到生活规律，避免过度疲劳，睡眠时取侧卧位，适度的性生活，纠正便秘，从事长期站立或坐位工作者，要加强体育锻炼增强体质，改善盆腔及张力，促进盆腔血液循环。 严重患者的治疗 ：根据“通则不痛”的道理，可采用活血祛瘀的治疗原则(如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等)及推拿疗法，都有一定的效果 * 侧俯卧位疗法有效而不能巩固，可考虑手术治疗，在选择手术方法时，应考虑到患者的年龄，对生育的需求，症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变，酌情先用以下方法：(一)圆韧带悬吊术 (二)阔韧带