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第二章 口腔颌面部检查 永州第三人民医院 口腔科 主讲人 向万杰 教学目的 1）了解口腔常用检查器械与使用方法。 2）了解牙齿及牙周组织的检查重点与方法。 教学课时 1 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体 概念 根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念） 口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。 一、口腔常规检查 常用器械 口镜 镊子 探针 检查体位 检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角 检查下颌牙时，下牙平面与地面平行 医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐 常规检查方法（牙齿检查） 1、问诊： 主诉（患者最迫切需要解决的痛苦问题）、现病史（指疾病的发生、发展、演变直至就诊前的过程），既往史（患者过去患过的重要疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、血友病等，特别是麻醉药物的过敏史）等，侧重于口 腔方面。 2、视诊 首先检查主诉部位,然后检查其它部位. 内容：1）牙齿数目、形态、排列、色泽、咬合，有无龋病，牙面充填物，修复体；2）牙龈（颜色，外形，溃疡，增生，萎缩，瘘管） ；3）口腔粘膜（白斑、扁平苔癣等）； 4）舌：（运动，伸舌居中 舌系带过短的表现：不能伸出口外，“W”形，不能上卷） 5）唾液腺导管口。 3、探诊：探针：检查牙齿有无龋沟，过敏，隐裂，穿髓点等。 要点：动作轻柔，勿施压力 4、叩诊：轻叩咬合面或切缘，先正常牙后异常牙，垂直或侧叩 表示：无（-），轻（+），中（++）， 重（+++） 5、触诊：压疼或创伤性咬合 牙齿松动度检查： 前牙→切缘， 后牙→窝沟 表达方法： Ⅰ度：牙齿向唇（颊）舌方向活动度在1mm内。。 Ⅱ度：牙齿唇（颊）舌方向活动度为1-2mm，且伴有近、远中方向活动 Ⅲ度：牙齿唇（颊）舌向活动度在2mm以上，且伴有近远中方向及垂直向多方向活动。 6、嗅诊：借助医师嗅觉以助诊断。如：坏疽的牙髓组织、坏死性龈炎特殊的腐臭味、某些全身性疾病，如糖尿病患者，其口内有丙酮样或“烂苹果”气味。 7、咬诊：有空咬法和咬实物法。 二、颌面部常规检查 检查方法： 问诊、视诊、触（扪）诊，听诊 1、颜面表情与意识状态：依据面部表情，可了解患者的意识状态、性格、体质及病情的轻重等。 2、外形与色泽：观察颌面部外形左右是否对称，上、中、下比例是否协调，有无突出或凹陷；皮肤的色泽，质地和弹性的变化对某些疾病的诊断具有临床意义。 3、颌面部各器官情况：1）眼睑、外耳、鼻有无缺损畸形；2）颌面部损伤患者，特别注意双侧瞳孔的形态、大小及对光反射情况；3）上颌窦癌患者早期症状患侧鼻阻或者血性分泌物，晚期可引起眼球突出、运动障碍、复视。 4、病变的部位和性质：对已发现的病变，应进一步触诊检查，包括温度、硬度、湿度与弹性，病变的范围、深度、形态、大小以及深部组织和皮肤或粘膜的关系。 5、颌面部骨骼的检查：包括眼眶、颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体的检查。 6、语音及听诊检查：对某些疾病的诊断具有特殊意义，如腭裂具有明显的鼻音，即“腭裂语音”；舌根部肿块可出现“含橄榄音”；动、静脉畸形可听到吹风样杂音；颞下颌关节紊乱综合征的患者在关节区可听到不同性质及时间的弹响。 7、颌面部淋巴结检查 对颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8、涎腺检查：1）面部对称性；2）唾液分泌；3）腮腺肿瘤患者尚应观察咽侧及软腭有无膨隆；4）腺体的触诊应注意有无肿块；5）唾液腺导管的触诊应注意有无结石存在。 9、颞下颌关节检查 张闭口运动，张口度，张口型，关节动度，关节弹响，关节疼痛，压痛。 张口度：测量上、下切牙切缘间的距离 正常张口度：3～4.5cm 轻度受限：2～3cm 中度受限：1～2cm 重度受限：＜1cm 三、口腔颌面部的特殊检查 1、牙周探针与牙周袋测量 2、牙髓活力测试 正常：20～50℃，无反应 炎症→敏感 变性、坏死→迟钝或消失 冷试法，热试法，电测法（注意对照） 3、涎腺分泌功能检查 四、口腔颌面部影像学检查 重要手段，种类繁多，必须结合临床及其它检查结果 数字化影像系统 即时成像，节约时间； 宽容度好，质量稳定； 辐射量小； 便于医患交流； 方