第20章 泌尿、男性生殖系统疾病病人看护管理(付杰).ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 泌尿系统结核 5.健康 教育 1.护理 评估 2.护理诊断与医护合作 3.护理 目标 4.护理 措施 学习过程 科学出版社卫生职业教育出版分社 1护理评估——健康史 1 2 3 有结核病史或结核病接触史 体质瘦弱、营养不良、抵抗力差 20～40岁的青壮年 科学出版社卫生职业教育出版分社 1护理评估——身体状况 寒战、高热 肾、输尿管 绞痛 全血尿 膀胱刺激征 肾积水 腹部肿块 肾、输尿管结石 1护理评估——身体状况 科学出版社卫生职业教育出版分社 腰部肿块 多不明显，当破坏严重出现巨大脓肾、肾积水或继发感染蔓延至肾周围时，才出现腰部钝痛及肿块。 全身表现 早期全身表现多不明显，晚期病人可出现消瘦、发热、盗汗、乏力、贫血、食欲减退等结核中毒症状。 膀胱刺激征 尿频为肾结核最早出现的症状，然后出现尿急、尿痛，晚期膀胱结核致膀胱挛缩会加重尿频，甚至出现假性尿失禁。 血尿及脓尿 病人均有不同程度的脓尿，严重者尿呈洗米水样或为脓血尿。全程肉眼血尿较少见 血尿以终末血尿居多，为膀胱结核溃疡出血引起。 身体 状况 1护理评估——心理状况 由于泌尿系结核病程长，迁延难愈，病人常有悲观、焦虑； 需手术治疗者可产生对手术的恐惧和对预后的忧虑。由于结核病具有传染性，病人在与亲属及他人交往过程中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应。 科学出版社卫生职业教育出版分社 1护理评估——实验室检查 尿液 尿呈酸性、尿蛋白及红细胞、白细胞增多；连续3日24小时尿沉渣抗酸染色找结核分枝杆菌，阳性率为50%～70%；普通培养无细菌生长，中段尿做尿结核分枝杆菌培养阳性率为80%～90%。 膀胱镜 可直视膀胱病变，观察膀胱粘膜有无充血、水肿、有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉芽肿等病变。必要时可取活体组织做病理检查。 影像 ③B超检查，可了解肾形态、大小及有无积水与积脓。 ②泌尿系统造影可见典型的肾盏、肾盂、输尿管虫蚀样破坏与肾空洞 ①X线平片可见钙化阴影、结石及肾形态。 肾结核逆行性肾盂造影 2.护理诊断与医护合作 科学出版社卫生职业教育出版分社 焦虑 营养失调 有药物中毒的危险 执行治疗方案无效 知识缺乏 潜在并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社 3.护理目标 1 营养不良情况改善，机体抵抗力增强。 2 获得抗结核药物应用和康复的有关知识， 病人及亲属能主动配合治疗。 3 4 病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。 病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。 科学出版社卫生职业教育出版分社 4.护理措施 一般护理 心理护理 治疗配合 病情观察 4.护理措施—一般护理（非手术） 加强营养，给予易消化的高蛋白、高热能、高维生素饮食； 多饮水，稀释尿液，以减轻脓尿对膀胱的刺激； 避免劳累，充分休息，指导病人适当进行户外活动，以增强体质，提高免疫力。 4.护理措施—心理护理 护理人员应了解病人的心理状况，根据病人的具体情况做好安慰、解释工作，解释疾病特点、治疗过程、用药的注意事项和恢复效果，消除病人的悲观、焦虑、恐慌心理，帮助病人增强战胜疾病的信心。 4.护理措施—病情观察 使用抗结核药物期间应加强观察。 定期检查尿常规、尿细菌学、血沉、X线尿路造影、B超及肝肾功能等，以观察治疗效果。 注意药物的毒副作用，发现异常及时告知医师并协助处理。 4.护理措施—病情观察 伤后2日内严密观察 血压 脉搏 呼吸 神志变化 4.护理措施—治疗配合 对排尿困难和尿潴留者，应试插导尿管导尿； 导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺或协助医师行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。 引流的护理 （1）一般1～2周可拔除留置导尿管，如为尿道修补或吻合术后，需延长留置时间至2～3周。尿道会师手术后留置的三腔气囊导尿管，需维持牵拉2周方可解除，解除牵拉后再留置1～2周。 （2）对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意观察并记录引流液的量、性状和颜色；观察伤口情况，敷料浸湿时应及时更换；耻骨后间隙和会阴、阴囊部的切口引流物在术后一般保持2～3日，遵医嘱按时拔除。 5.健康教育 告诉病人坚持按时进行尿道扩张； 并解释后期尿道扩张的重要性，取得病人的理解和配合。 第3节 泌尿系统结石病人护理 案例20-2 张先生，50岁。某日排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿。 1．请对病人做出合理的护理评估，列出主要护理诊断。 2．如该病人需手术治疗，护理过程中应注意什么？ 泌尿系统结石发生部位 科学出版社卫生职业教育出版分社 泌尿系统结石 5.健康 教育 1.护理 评估 2.护理诊断与医护合作 3.护理 目标 4.护理 措施 学习过程 科学出版社卫生职业教育出版分社