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第一章 三部推拿法治疗不寐技术 一、概述 不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种病证，轻者入眠困难、时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠，是临床常见病证之一，虽不属于危重疾但常妨碍人们的正常生活、工作、学习，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。不寐发病率高，在美国、澳大利亚和欧洲其他一些国家中，失眠患病率为35.2%。不寐症发生面广，无论健康与否，男性或女性，老人或青年，城市人或乡村人均可发生。顽固性不寐给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。不寐与心脾肝肾及阴血不足有关，临床上虚证居多，尤以心脾两虚型最为多见。思虑、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。 三部推拿法，是河南中医学院周运峰副教授多年临床经验的总结，是运用推拿手法作用人体的三个部位，即头、腹、背部，对不寐证进行有效治疗。该法提出了“调畅气机而安神”的观点。人体在正常情况下，气血通达、阴阳调和、心肾相交、阳入于阴则寐。不寐病因虽多，但其机理有共性，就是气机不畅、阴阳不和、神不守舍而卧不得安。三部推拿法治以手法作用于头部，对头面部全面疏通和调整，通经络、调气血、养其志、安其神。以手法作用于腹部，可以达气机、健脾胃、助运化、除不寐。以手法作用于背部，则可畅气机、交心肾、养心血、安神志。头、腹、背，三部手法共施，功专效宏，使人体气机调畅，上下通达，心肾相交，阴阳调和，神自安宁，不寐患者自可得以安睡。 三部推拿法治疗不寐通过多中心临床研究，证实其具有显著的临床疗效，总有效率达96.6%，可以替代镇静剂作用，因此可以节约大量药源。该疗法是以手法操作于人体，无化学性、药物性刺激，对人体内环境属保护状态，是纯粹的自然疗法，能有效提高人们的生存质量。该疗法见效快、安全舒适，无创痛，无毒副作用，容易被人接受，可以大大提高工作效率和社会劳动生产率。该疗法简便易行，可操作性强，适用于在国内、国外推广使用，能产生极大的经济效益和社会效益。 二、疾病诊断标准 1.西医标准 参照中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准((CCDM-2-R) ))①有失眠的典型症状:以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦:③上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上，②失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能;④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 2.中医诊断标准 2.1中医诊断标准 依据1993年国家卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》及1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》“不寐”制定如下: (1)有失眠的典型症状:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡;睡眠不足5小时。 (2)轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 (3)常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。 (4)各系统和实验室检查未发现异常。 (5)有反复发作史。 2.2中医辨证标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 “不寐·心脾两虚型”标准如下: 心脾两虚：多梦易醒，或原胧不实，心悸，不寐，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。 2.3轻重分级标准 依据1993年国家卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》标准如下： (1)轻度:睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作。 (2)中度:唾眠不足4小时，但尚能坚持工作。 (3)重度:彻夜不眠，难以坚持正常工作。 三、适应症 1.符合西医神经衰弱的诊断标准要求。 2.符合中医不寐的诊断标准要求者，中医辨证属于心脾两虚型不寐患者。 3.年龄在18-65岁者。 四、禁忌症 1.已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。 2.合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者。 3.妊娠或哺乳期患者。18岁以下，65岁以上的患者。 4.不是以不寐为主症的其它相关病症的患者。 五、技术操作方法 1.器械准备 无特殊要求，本法主要以推拿手法在门诊操作治疗，需要普通按摩床，床单，治疗巾等。 2.详细操作步骤 (1)头部(图5-1, 5-2):患者取仰卧位。①医者双手用拿法施于头部两侧10遍左右。②按揉印堂1分钟，再由印堂以两拇指交替直推至神庭5-10遍，拇指由神庭沿头正中线(督脉)点按至百会穴，指振百会穴约1分钟。③双手拇指分推前额、眉弓至太阳3-5遍。