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神经肌电图与超声在腕管综合征诊断中的应用 陈 欣，田德润1，王 植2，袁 宇3 （1.天津医科大学研究生院，天津 300070；2.天津市天津医院放射科，天津300211；3.天津市天津医院超声科，天津 300211） 摘要 目的：探讨神经肌电图与超声检查在腕管综合征诊断中的应用。方法：对36例腕管综合征患者和40例健康对照者进行肌电图（EMG）和超声检查。按照电生理分期诊断标准分为3期，其中早期6例，中期20例，晚期10例。应用超声检查观察3期患者腕部正中神经的受压情况，测量并记录豌豆骨平面正中神经截面积（CSA），并将结果进行比较。结果：对于早期腕管综合征患者，CSA与对照组相比变化不明显。对于中、晚期腕管综合征患者，CSA均增大，与对照组相比两组差异有统计学意义（P0.05）。结论：神经肌电图检查能为早期诊断腕管综合征提供依据和最佳治疗时间。对于中、晚期腕管综合征患者，超声检查可显示腕管内正中神经受压部位及程度。 关键词 腕管综合征；针极肌电图；神经传导速度；超声检查 腕管综合征（carpal tunnel syndrome, CTS）是指由多种因素引起的腕管内压力增高，而使正中神经受挤压、缺血，表现出相应支配区域的功能障碍，是最常见的一种卡压性周围神经病。常见的表现是桡侧三个半手指麻木、疼痛，往往会在清晨或夜间加重，半夜可以“麻醒”或“痛醒”，甩手或局部按摩后可以缓解。严重者可出现手腕、手指无力，对掌困难，大鱼际肌萎缩，从而导致无法进行日常精细活动。腕管综合征基本可分为原发性和继发性，原发性的原因有肌肉血管走行异常及腕骨排列异常；继发性的原因有腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、淀粉样变、骨折等[1]。目前由于神经肌电图（EMG）检查操作方法简单，可以重复多次进行，因此成为早期诊断周围神经病和判断周围神经病预后及疗效的较好参考指标;对于诊断腕管综合征更是不可缺少的一项[2]。然而随着影像学的发展，彩色多普勒超声检查逐渐被应用到腕管综合征的诊断中，它可以直接显示正中神经的形态学改变，并显示神经受压的原因[3]。据报道，神经传导检查（NCS）用于CTS诊断的特异性达95%，敏感性为49%～88%[4]；超声诊断CTS的敏感性高达94%，特异性达98%[5-6]，而Fowler等[7]通过Meta分析认为超声诊断CTS具有77.6%的敏感性和86.8%的特异性。本文对36例在门诊就诊的CTS患者进行神经肌电图和超声检查，并将结果进行比较。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1 腕管综合征组 36例临床确诊的患者中，女性28例，男性8例；年龄30～7756岁；病程1个月～232例，双侧病变4例，主要临床表现为桡侧三个半手指麻木、无力，对掌困难，伴有不同程度的大鱼际肌萎缩。本组患者均除外糖尿病、颈椎病和其他周围神经卡压疾病。所有患者在进行神经肌电图检查后，按照电生理分期标准分为3期[8],其中早期6例，中期20例，晚期10例。 1.1.2 对照组 共40例健康志愿者，年龄、性别与腕管综合征组相匹配。 1.2 检查方法 1.2.1 KEYPOINT 4型四导肌电诱发电位仪 采用丹麦KEYPOINT 4型四导肌电诱发电位仪对患者进行神经肌电图检查。(1) 肌电图检查：用同心圆针检查拇短展肌，观察患者静息状态下有无自发电位（纤颤电位和正相电位）。 (2) 神经肌电图检查：包括感觉及运动传导速度、运动传导的远端潜伏期（DML）测定。①正中神经运动传导的检查：以拇短展肌-腕-肘，分段进行。拇短展肌-腕段：刺激腕部，用针电极于拇短展肌记录，测定正中神经DML和复合肌肉动作电位（CMAP）；腕-肘段：刺激肘部，用针电极于拇短展肌记录，测定正中神经腕至肘的运动传导速度（MCV）和CMAP。②正中神经感觉传导的检查：刺激腕部，在环指记录，比较相同距离正中神经与尺神经的潜伏期之差值（ML），并测定正中神经的感觉传导速度（SCV）和感觉神经的动作电位波幅（SNAP）。 (3) 判断标准：EMG 拇短展肌静息状态下发现自发电位为阳性。DML≥4.5 ms为阳性。相同距离正中神经与尺神经的感觉神经潜伏期之差值0.4 ms为异常。 1.2.2 Logiq E9型彩色多普勒超声检查 采用GE公司生产的Logiq E9型彩色多普勒超声检查仪，探头频率6～15 MHz，检查条件设为肌肉骨骼。对CTS早、中、晚期患者及志愿者进行超声检查。被检查者取坐位，肘部以下置于诊床上，前臂旋后，掌心向上，手指自然伸展。腕管入口（豌豆骨水平）的确定：腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨。腕管出口（钩骨钩水平）确定：豌豆骨下外侧1 cm处相当于环尺缘延线为钩骨钩。先将超声探头纵行扫描腕管，矢状位观察正中神经的形态、