临床输血规范 ppt课件.pptVIP

55/* （3）血小板计数低于50?109/L，并有微血管出血时，应输注血小板 （4）大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常1.5倍时，应输FFP，剂量为10-15毫升/kg （5）如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg 55/* 控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血 创伤凝血病----血小板数低和凝血时间延长 红细胞输注与死亡率：﹥10U的输血者，死亡率39%，输 0-4U的输血者，死亡率0.6% 新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品 55/* 创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键 失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板 红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用 55/* 血液成分选择：合理联合应用 红细胞:首选4-6单位 冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg 冷沉淀：1-2单位/10kg 血小板：1-2人份 纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物 大量输血应预防输血并发症 55/* 大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml. 低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重 电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒 55/* 枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒, 临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停 凝血功能变化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。 55/* 55/* 55/* PUMCH 管理措施 55/* 树立安全输血意识, 减少输血.减少不良反应 节约用血,使更多患者受益 合理输血、有效治疗,避免浪费,减少患者经济负担 大出血输血多种产品联合应用，挽救生命，减少输血并发症 合理、有效输血，提升管理和技术水平 55/* 各科1-9月份用血情况统计 内一科：138U 妇 科：316U 内二科：147U 产一科：374U 内三科：196U 产二科：292U 内四科：282U 产三科：194U 外一科：234U 血 透：28U 外二科：220U 儿 科：10U 外三科：582U 急诊科：8U 骨 科：418U 共 计：3439U 55/* 55/* 我院输血申请单存在的问题 55/* 我院输血申请单存在的问题 55/* 我院输血申请单存在的问题 55/* 我院输血申请单存在的问题 55/* 所以临床上掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、不输血、少输血、输自体血、输成份血，减少浪费，使血液得以充分的利用。 在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者 55/* Transfusion GJW 2004.6 （二）电解质、酸碱平衡紊乱 　　由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。 碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血